丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright ? 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Fri Sep 06 18:38:21 CST 2019 2.0 <![CDATA[公立医院月薪 8 千和民营月薪 1 万 8,你会怎么???]]> 2019-09-06 17:12:54.0 最近看到一个问题,「如果在公立医院月薪 8 千和民营医院月薪 1 万 8 之间选择,作为医护人员的你会选择哪一个呢?」

这不,最近丁香园论坛站友@戴眼镜 de 近视,就遇到了选择公立医院还是民营医院的难题,而且差距还没有那么大,该如何选择呢?

工作前 3 年,公立医院更具吸引力

我们整理 2019 各医疗机构发布在丁香人才上的招聘岗位的薪资水平发现,在工作前三年,公立医院的薪资要高于民营医院。

对于应届生来说,去公立医院会相对更加稳定,而且也会得到更多的培训机会和锻炼平台。但同时公立医院的准入门槛也要高很多,各大医院高薪聘用的博士也拉高了应届生在公立医院的薪资水平。(点我查看全国公立医院在招岗位)

屏幕快照 2019-09-05 下午3.11.44.png

注:数据来源于 2019 年发布在丁香人才上的招聘岗位平均薪资

工作 5 年后,你的选择会更多

但当积累一定资历、经验后,这些人便成了医疗市场中的香饽饽,民营医院愿意为有丰富经验的医疗人才开出具有竞争力的薪资。这也意味着你有更多的选择。在公立医院的你既可以选择跳槽另一家公立医院,也可以去民营医院,在工作环境和压力上享受一定程度的改善。

公立医院 VS 民营医院,你会如何选择呢?丁香哥哥为大家推荐公立、民营医院医疗岗位,点击单位名称就能投递啦~

点此查看广东地区在招岗位

1.深圳市中医院(急招)(招药师、超声科、男科医生......)

2.深圳市第三人民医院(招儿科、五官科、妇产科医生.....)

3.中山大学附属第八医院(招消化内镜医师、急诊医师......)

4.广东医科大学茶山医院(初级医师年薪 15 万以上)(招神经外科、眼科医师......)

5.湛江天源南油综合医院(月薪:20000~25000)(招妇产科医师、主任医师......)

6.广州曙光医学美容医院(六天工作制)(招植发医师、皮肤科护士......)

点此查看浙江地区在招岗位

1.海宁市人民医院(提供事业编制)(招全科、神经外科医师......)

2.浙江康复医院(浙江民政康复中心)(招儿科康复医师、放射诊断医师......)

3.永康医院(入编)(招内科、眼科、中医医生......)

4.温岭东方医院(带薪年假)(急招骨科主治医师、医学影像诊断、技术医师......)

5.宁波德威斯国际妇儿医院(大专起)(招护士、药剂师......)

点此查看江苏地区在招岗位

1.江苏省人民医院浦口分院(南京市浦口区中心医院)(招风湿免疫科医师、消化内科......)

2.苏北人民医院东院(购房补贴)(招口腔科、急诊科医师......)

3.无锡新吴华卫医院(学历不限)(招康复技师、护士......)

点此查看上海地区在招岗位

1.上海市徐汇区中心医院(招聘皮肤专科护理人员、康复科医师......)

2.上海市杨浦区市东医院(急招)(招麻醉科、急诊科医师......)

3.上海?;皆海ㄕ型饪埔缴?、康复科医师......)

点此查看安徽地区在招岗位

1.铜陵市立医院(招聘泌尿外科 2 人、心理科医师......)

2.蚌埠市第一人民医院(五险二金、租房补助)(招病理科、心脏外科......)

3.黄山首康医院(黄山市经济开发区中心医院)(招泌尿外科、神经外科......)

点此查看河南地区在招岗位

1.河南省直第三人民医院(急招麻醉科医师 2 人)

2.郑州大学附属洛阳中心医院(洛阳市中心医院)(招妇产科医师、临床博士......)

3.河南省现代医学研究院医院(大专起)(招检验科主任、放射科主任......)

点此查看四川地区在招岗位

1.自贡市妇幼保健院(自贡市妇幼保健计划生育服务中心)(招妇产科医师、放射技师......)

2.德阳市妇幼保健院(公立医院 大专可报)(招儿科、康复医师......)

3.成都新华医院(招肾内科、内科住院医师......)

>> 点击查看湖南中高级招聘岗位: 湖南医药学院第一附属医院、南华大学附属南华医院(百万安家费)……

>> 点击查看广西中高级招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

>> 点击查看辽宁中高级招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院……

>> 点击查看天津中高级招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院……

>>点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[【用药问答】肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时,选择性抗生素的原则是]]> 2019-09-06 16:39:18.0 【今日问答】

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时,选择性抗生素的原则是

A.针对G-杆菌,兼顾G+球菌

B.针对G+球菌,兼顾厌氧菌

C.针对G+杆菌,联合抗真菌药物

D.针对G-球菌,兼顾厌氧菌

E.针对G-杆菌,联合抗真菌药物

解析:自发性细菌性腹膜炎治疗选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素,如头孢哌酮或喹诺酮类等,疗效不满意时,根据治疗反应和药敏结果进行调整。由于自发性腹膜炎容易复发,用药时间不得少于2周。(选A,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>>上期问答:可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是

【延伸问题】

  • 肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎,如何进行抗感染药物治疗?

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评论区参与回答【延伸问题】??,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:dxy_cq7iicm9(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)

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<![CDATA[血液透析感染防控及血管通路新进展高峰论坛召开在即]]> 2019-09-06 16:06:51.0 由中国非公立医疗机构协会(以下简称「中国非公医协」)、中国非公医协肾脏病透析专业委员会(以下简称「专委会」)主办,北京环生医疗投资有限公司、「我们是平凡人」承办的「中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会血液透析感染防控及血液透析血管通路进展高峰论坛」将于 2019 年 10 月 19 日-20 日在湖北省恩施市举行。

诚挚邀请您参加会议,注册参会并完成学习者即可获得国家一类继续教育项目学分。

一、论坛主要内容

本届会议将以「传播行业标准指南,确保血液透析服务质量与安全」为主题,邀请国内外血液净化领域的顶尖专家和精英管理者共同分享学术及管理经验,本届会议将围绕主题以大会报告、专题讲座等形式深入剖析血液透析行业感染防控的关键因素及应对措施,展示血液净化血管通路领域的新进展。

二、论坛时间及地点

(一)论坛报到时间:2019 年 10 月 18 日 8:30-22:00;

(二)论坛召开时间:2019 年 10 月 19 日-20 日

1. 大会报告、讲座:10 月 19 日 8:30-17:30;

2. 血管通路专题现场交流:10 月 20 日 8:30-10:30。

(三)论坛地点:

1. 大会报告、讲座地点:恩施华龙城大酒店(华龙城会议中心三楼钻石厅)(地址:恩施市施州大道 469 号,许家坪机场入口处,酒店电话:0718-8904888);

2. 报到地点:恩施华龙城大酒店 B 栋一楼大厅;

3. 血管通路专题现场交流地点:恩施博仁肾病医院(地址:恩施市金桂大道迎宾路 153 号,市民之家斜对面)。

三、论坛注册及报名

(一)会议注册:会议实行现场注册,注册费 500 元/人,团队注册(5 人以上,含 5 人)300 元/人,注册费含资料费和会议期间餐费,交通及住宿费用自理。

(二)参会报名:请致电会议报名联系人:袁源 15040190600,或下载参会回执,填写后发送至报名邮箱:yuanyuan@jingdc.net 。

四、会议日程

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五、会议嘉宾

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梅长林

海军军医大学长征医院肾内科主任医师,教授,博士生导师,解放军肾脏病研究所所长

研究特长:急性肾损伤机制及早期诊断,慢性肾脏病早发现、规范化诊治体系建立与示范,多囊肾病发病机制及诊治

  • 承担了国家自然科学基金重点及面上项目、国家科技重大专项、上海市科委重大攻关项目等 23 项研究课题; 承担了国家自然科学基金重点及面上项目、国家科技重大专项、上海市科委重大攻关项目等 23 项研究课题

  • 主编专著 16 部,发表论文 427 篇,在 NEJM、JASN、KI、NDT 等杂志发表 SCI 论文 100 余篇?;窆倚乱┲な?1 项,中国及美国发明专利 5 项,国家教育部科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖及上海市科技进步一等奖等重大科技、医疗成果奖 14 项?;竦诙熘泄绞? 享受国务院政府特殊津贴

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熊勇

博士,研究生导师,主任医师,武汉大学中南医院感染科主任。

主要从事感染性疾病临床、科研、教学工作 30 余年。在病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝等肝病,以及艾滋病、血吸虫病、细菌真菌感染等疾病诊疗方面积累丰富经验。

目前任职:

  • 中华医学会感染病学分会委员

  • 中华医学会肝病学分会肝病相关感染协作组(学组)委员

  • 中国医师学会感染病学分会委员

  • 湖北省医学会感染病分会副主任委员

  • 湖北省医学会肝脏病分会常务委员

  • 湖北省感染性疾病医疗质量控制中心主任

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袁静

副主任护师,硕士导师,浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心科护士长。

中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会护理分会主任委员,中华护理学会血液净化护理专业委员会委员,中国医学装备协会护理装备与材料分会委员,中国生物医学工程学会人工器官分会委员,华东肾脏病协作委员会护理分会主任委员,浙江省生物医学工程学会肾脏病透析移植分会常务委员,浙江省透析质量控制中心副主任,浙江省护理学会血液净化分会副主任委员,浙江省生物医学工程学会肾脏病透析移植分会护理学组主任委员,浙江省血液透析专科护士培训基地负责人。

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王九生

医学博士,上药依升医疗投资管理(上海)有限公司副总经理。

中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员秘书长;原第二军医大学训练部教学评估中心主任;曾担任联合国驻苏丹维和部队卫生处长,立二等功 1 次。主要从事医院管理、血液透析投资管理等教学科研工作。

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郁正亚

主任医师,医学博士,教授,硕士生导师,血管外科及普外科主任

德国杜伊斯堡-埃森大学医学院医学博士,美国约翰斯-霍普金斯大学医学院博士后。从事血管外科及血液透析通路建立及维护 20 余年,熟练掌握全身血管外科手术及介入治疗。擅长复杂动静脉通路的建立、翻修及维护。熟练应用开放手术、腔内介入以及杂交手术手段处理各类通路并发症。

主要社会兼职:

中国医师协会血管外科医师分会委员

国际血管联盟中国分部血液透析通路专业委员会副主任委员

国际静脉联盟中国分会委员

中华医学会医学工程学分会委员

中国医师协会腔内血管学专业委员会血透通路专家委员会委员

中国医院协会血液净化中心管理分会委员

北京医学会外科学分会委员

北京医学会血管外科分会常务委员

北京医学会创面修复学分会常务委员

北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事

北京医师协会血管与腔内血管外科专家委员

北京医师协会血液透析通路专业委员会常务委员

北京中西医结合学会周围血管专业委员会委员

北京生物医学工程学会血液净化专业委员会副组长

海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会委员/血管通路学组副组长

中国微循环学会血管疾病专业委员会常务委员

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吴小燕

教授   主任医师   硕/博士生导师 

武汉大学中南医院肾内科主任; 内科学教研室副主任; 

主要社会兼职:

  • 2004-2006 留美访问学者

  • 中国医师协会肾脏病分会委员

  • 中国女医师协会肾脏病分会委员

  • 中华医学会湖北省肾脏病学会候任主委

  • 武汉市肾脏病学会副主任委员

  • 湖北省/武汉市中西医结合肾脏病分会副主委

  • 湖北省医院协会血液净化管理专业委员会副主委委

  • 中国民主建国会湖北省委员会医疗和社会保障委员会副主任

  • 湖北省第十届妇代会代表、执委

  • 主持国家,省市各级课题十余项

  • 科研成果获湖北省科技进步二等奖,武汉市科技进步三等奖

  • 《临床内科杂志》、《临床肾脏病杂志》、《武汉大学学报医学版》及《医学新知》杂志编委

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王梓鸣

重庆医科大学附属第一医院血液透析血管通路组组长

研究方向:疑难血液透析血管通路的建立与相关并发症的诊治。尤其擅长超声引导下血管通路的介入治疗和 DSA 下中心静脉病变的再开通治疗。

主要社会兼职:

  • 2015 年赴日本鸟取大学医学部附属病院心脏血管外科学习疑难血管通路的建立与维护,以及血管通路的介入治疗。

  • 2016 年开始担任中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会血管通路委员会委员。

  • 2017 年开始担任国际血管联盟中国分部血液透析通路专家委员会委员。

  • 2017 年开始担任重庆市医院协会血液净化管理专业委员会委员。

  • 2017 年开始担任重庆市健康促进与健康教育学会肾病专委会委员。

  • 2018 年开始担任巴渝肾脏病专科联盟血液透析血管通路学组组长。 

  • 2018 年开始担任中国南部血液透析血管通路青年医师联盟技术顾问。

  • 2019 年开始担任中关村肾病血液净化创新联盟西部促进分会委员

  • 2019 年开始担任中国医师协会肾脏内科医师分会会员

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郑齐超

教授 武汉大学中南医院超声影像科

主要社会兼职:

  • 曾任中国医师协会超声医学分会委员

  • 湖北省医学会超声医学分会常委

  • 湖北省医师协会超声医师分会副主任委员

  • 武汉市医学会超声医学分会常委

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周宇

主管护师

2017 开始专职从事血液透析血管通路专业方向,参与血管通路管理、设计与规划,擅长血管通路闭塞的溶栓治疗。发表 2 篇 SCI 和 4 篇中文论文。

  • 重庆医科大学附属第一医院肾内科血液净化中心护士

  • 中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会护理组委员

  • 巴渝肾脏病专科联盟血管通路组秘书


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索瑶

在西安交通大学第二附属医院从事感控工作 26 年。毕业于原西安医科大学,专业为公共卫生和卫生事业管理。

主编专著 4 部,副主编 1 部,参编 (编委)9 部,发表论文 20 余篇。参与国家行业标准起草 5 个、修订十余个。主持和参与的科研项目十余项。与国际医院感染控制联盟(INICC)、澳大利亚国际发展署等国际组织合作开展感控项目 3 次长达 4 年时间。承办全国院感学术年会 2 次并担任共同大会主席。在全国年会作专题报告 20 余场。受陕西省卫计委委托承办陕西省医院感染管理院长培训班 3 次;与各市卫计局联合主办院长高峰论坛 9 次、科主任论坛 4 次;近两年与各市卫计局合作开展规范送检合理用药专项培训 12 次,覆盖全省十个地市;主办全省院感培训班数十次。曾获「中国医院感染管理 30 年杰出贡献者」、「全国医院感染管理先进个人」、「陕西省医院感染管理先进个人」、「陕西省预防医学会先进工作者」、「九三学社陕西省先进个人」、「2018 年度九三学社陕西省委宣传思想工作先进个人」、2018 年荣获国家卫健委医管所授予的「医院感染防控优秀工作者」。

主要社会兼职:

  • 国家医院感染管理专业质控中心专家委员会成员

  • 陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会主委

  • 陕西省骨与关节学会微生物与感染分会会长

  • 中国老年医学学会感染管理质控分会副会长

  • 中国医药新闻信息协会感控与消毒信息化分会副会长

  • 中国医促会医疗环保专业委员会副主委

  • 中华预防医学会院感控制分会常委                  

  • 中国卫生监督协会消毒与感控专委会常委

  • 中国卫生信息学会健康医疗大数据医疗质量管理与监督专委会常委

  • 中国医院协会院感专业委员会委员

  • 中华医院感染学杂志、中国消毒学杂志编委

  • 全国卫生产业企业管理协会医院建筑工程装备分会高风险部门感染控制学术委员会主任委员

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董珍 

原解放军海军总医院肾脏病科血液净化室 护士长 主管护师

  • 血液净化专业的微信公众号【我们是平凡人】联合创始人

  • 中华护理学会血液净化专科护士

  • 中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会 委员

  • 中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会血液净化

  • 护理委员会 委员

  • 中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会血液净化

  • 工程技术委员会 委员

  • 全国卫生产业企业管理协会医院建筑工程装备分会高风险

  • 部门感染控制学术委员会 委员

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应滋栋

上海交通大学附属第六人民医院

  • 中国非公医协肾脏病透析专业工程技术委员会副总干事

  • 中国医院协会血液净化中心管理分会临床工程技师学组委员

  • 中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会委员

  • 从事血液净化相关设备、材料的研究工作

  • 近年来在核心期刊发表多篇论文

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马洪波

首都医科大学附属北京佑安医院肝病肾病科副主任,国家科学技术奖励评审专家,北京医学会灾难医学分会委员,北京医学会医疗事故技术鉴定组专家,医学硕士,主任医师。

于1990年自哈尔滨医科大学毕业后一直在北京佑安医院从事传染病临床、科研和教学工作,先后在佑安医院肝病内科、感染科、门急诊、皮肤性病科工作。2001年晋升副主任医师,2006年晋升主任医师,2009年至今负责院内外的传染病合并肾脏疾病的专科会诊,现任肝病肾病科副主任,主任医师。另外,攻读硕士学位期间,致力于肝病分子病理学及新型肝炎病毒致病性的研究,对肝病等传染病培养了较全面的认识,曾获北京市科学技术奖三等奖。

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朱晓华

北京环生小净学院院长、北京环生华中区运营经理。

  • 恩施博仁肾病医院总经理

  • 武汉大学社会医学与卫生事业管理专业硕士

  • 长江大学医学院教师

  • 全科护士培训基地教师

  • 国家一级营养师

  • 二级心理咨询师

  • 武汉市生物医学工程学会透析委员会常务委员

  • 中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会透析中心运营管理学组委员

  • 原荆州市肾脏病质量管理委员会秘书长

  • 原荆州市急诊专业委员会委员

  • 发表血液净化相关论文:20余篇

  • 参编三部专著

  • 科研3项

缩略图来源:站酷海洛

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<![CDATA[任庆云]]> 2019-09-06 15:30:45.0 任庆云.jpg

任庆云

任庆云,男,放射科主任、主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师,中华医学会河北省放射学会委员、中华医学会河北省肿瘤影像学会委员、石家庄市放射学会副主任委员。从事医学影像诊断及教育工作 20 余年,有丰富的临床工作经验,近年来开展的非创性 CT 血管造影术应用于肺动脉栓塞的 CTA 诊断,颈椎病椎动脉狭窄的 CTA 诊断,茎突过长综合症的三维 CT 重建技术,四肢与脊柱骨折的三维 CT 重建等技术在国内外处于领先水平??垢?、肾、胰腺及肺部肿瘤的三期增强螺旋 CT 扫描技术,明显提高了肿瘤的诊断水平??沟图亮柯菪?CT 扫描技术,在保证图像质量的同时大大降低了患者的辐射剂量,在国内外处于领先水平。在射频消融治疗良恶性肿瘤方面有颇深造诣。承担国家级、省级科研课题 7 项,发表论文 40 余篇。


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<![CDATA[李真林]]> 2019-09-06 15:30:42.0 李真林.jpg

李真林

硕士、硕士生导师,主任技师;四川大学华西医院放射科副主任。中华医学会影像技术分会副主任委员,四川省医学会影像技术专业委员会主任委员,四川省医师协会放射技师分会会长; 国际放射技师协会(ISRRT)会员;四川省放射医学质控中心副主任,四川省有突出贡献的优秀专家,四川省卫计委学术技术带头人?;袼拇ㄊ】萍冀揭坏冉保?013),四川省卫生计生系统先进个人(2016)。


担任国家卫生和计划生育委员会「十三五」规划教材/全国高等学校教材《医学影像成像理论》主编,全国高等院校放射诊断与治疗专业/国家卫计委十三五研究生规划教材《医学影像设备学》主编。主编人卫教材 3 本,专著 2 本,副主编 3 本,参编 6 本。BJR 杂志审稿人,《实用放射学》、《临床放射学》、《中华放射医学与防护》等杂志编委,《中华放射学》、《华西医学》等杂志审稿专家。


近 5 年,以第一作者发表 SCI 论文 6 篇,共同第一作者 3 篇;中文核心期刊和 Medline 第一作者 7 篇,通讯作者 31 篇。以负责人申报并获得国家自然科学基金 1 项,省级科研课题 5 项,川大教改课题 1 项。到校金额 280 万。


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<![CDATA[耿左军 1]]> 2019-09-06 15:30:40.0 耿左军.jpg

耿左军


河北医科大学第二医院医学影像科主任,主任医师,教授,博士后。河北医科大学医学影像学院副院长,博士硕士生导师。中华医学会放射学分会神经学组成员,河北省医学会放射学分会主任委员,河北省医师协会放射学分会常务副主任委员,河北省脑卒中学会副会长,中国医学装备协会磁共振专业委员会常委。1989 年至今在河北医科大学第二医院医学影像科工作。主要擅长中枢神经系统影像诊断。承担省级重大课题两项,发表专业论文多篇。


擅长神经系统影像诊断,近年来以第一作者或通讯作者发表论文 30 余篇,其中 SCI 文章 7 篇。主编人民卫生出版社高校教材 1 部,参编 3 部。发表专著 1 部。五年来培养博、硕士研究生 23 名。


以 MRI 为主要方法,在脑老化方面做了连续的研究,近五年获得国家级、省级科研奖 3 项。主持国家自然基金面上项目 1 项,省级重大项目 3 项。主持医学教育省级科研项目 2 项。参与国际国内学术交流 10 余次。


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<![CDATA[动态DR 580]]> 2019-09-06 15:04:59.0


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<![CDATA[撸猫能缓解抑郁情绪?他们真找了一群大学生试验……]]> 2019-09-06 14:00:00.0

本文作者:周悦


一条鱼在海里游泳。越游越深,突然就哭了我压力好大!!!


没错,这是一个冷笑话。


可年轻医生们面对别人蹦迪我值班的工作压力、拿(不)到夜班费的经济压力、同学孩子都上幼儿园了自己还没毕业的生活压力、朋友圈屏蔽导师结果被发现的精神压力……


图片来自网络


2017 年,JAMA 发表一项关于医学生抑郁和自杀倾向的研究,通过对超过 10 万个样本的分析,结果显示,医学生的抑郁发生率为 27.2%(高于一般人群7.2~25%),自杀倾向发生率为 11.1%。而在另一项住院医师的调查中,抑郁发生率也高达 28.8%。



图源:JAMA 网站截图


何以解忧?许多研究人员试验一番后提出建议:不如……咱们撸个猫?



医生,我想要一剂撸猫处方!

出于治愈学生心灵的目的,很多国外的大学建立了「动物探访计划」(animal visitation programs),提倡学生通过与小动物互动来缓解情绪,释放压力,并喊出了「Pet Your Stress Away」的口号。

为了研究这个「奉旨撸猫」的项目是否真的确有其效,华盛顿州立大学 Patricia Pendry 等人专门做了一项随机对照试验。

图源:AERA Open 网站截图

该试验共招募 249 名大学生,平均年龄 19.94 岁,学业成绩平均 GPA 为 3.08(平均每门课约 80 分)???/span>试验前,他们接受了 Beck 焦虑和抑郁量表测试,结果表明大多数受试者存在轻度或以下的焦虑抑郁情况,还有 15 名学生处于重度抑郁,23 名学生处于重度焦虑。

受试者被随机分为 4 组:亲自和小动物互动组、看别人摸小动物组、看小动物图片脑补组、什么都没有的对照组。每组试验时间均为 10 分钟。

研究人员同时收集了受试者当天的烟酒、饮食摄入情况。为了保证安全,试验全程由研究人员陪护,根据学生喜好选择小猫或者小狗,且限制每只小动物最多只和 2~5 名学生进行互动。

试验的分组及不同分组的干预措施
图源:参考文献 3

最后,试验的结局指标通过试验前后学生的唾液检测获得,测量学生的昼夜皮质醇水平变化。有研究表明,抑郁症状的严重性与高皮质醇水平相关。

皮质醇水平主要随昼夜节律变化,一般人早上醒来之后皮质醇水平开始一定程度的输出,醒后 30 分钟逐渐到达峰值,随后逐渐下降,夜间睡前几小时内达到最低点。经测试,四组学生的皮质醇基线水平可比。

结果表明,自和小动物互动组皮质醇水平低于其他 3 组。进一步对比皮质醇水平昼夜下降曲线,发现其他 3 组皮质醇水平在不同时间段都显著高于自和小动物互动组。

图源:参考文献 3

研究人员认为,通过加强亲自和小动物的互动,有助于对降低皮质醇水平有效,能一定程度上能缓解焦虑抑郁情绪。


可爱,也许真的是生产力

这并不是第一个尝试用萌宠治愈心灵的试验。2013 年的一项研究指出,在治疗犬的帮助下,学生的社交压力得到了有效缓解。

这到底是为什么呢?

文章作者 Pendry 表示,研究人员发现,很多学生平时就喜欢自己去撸猫撸狗,这个活动能够加重他们的情感体验。


研究人员分析,亲手抚摸小动物并和它们互动也是一个对应压力的方式,能帮助人们控制情绪,重新对压力进行评估。这能在一定程度上调节下丘脑-垂体-肾上腺素轴的活动(HPA 轴),以调节皮质醇的分泌。

此外,很多人会把宠物视作自己的情感依托,是自己的朋友和亲人,这为年轻人提供了一种新的社会支持。

至于压力的缓解能否提高有效学生成绩,本试验并没有对此纳入分析。

不过 2017 年的一项研究显示,通过干预手段减少学生的压力感知,调整睡眠,能够帮助学生调整在学习和考试中的状态,特别有利于低收入家庭的学生。

图源:AERA Open 网站截图


研究的限制与不足

此时,你是不是已经打算立刻冲出家门,寻找那只属于自己的可爱猫猫了?

值得注意的是,这个愉快的撸猫试验仍然存在一些限制。比如研究选取的受试者以低年级女大学生为主,样本代表性不足;试验中用到的猫和狗都经过专门训练,性格可能比随机的小动物们更加温和、与人亲近。

所以,在真的决定养小动物之前,还是应该慎重考虑,避免一时冲动。毕竟,你还要确保自己不对动物毛过敏、有充分的时间和耐心陪伴它们、愿意每天花时间铲屎……

据作者透露,他们团队正在进行一项为期 4 周的动物辅助减压试验,用来作为对此项研究的补充。感兴趣的铲屎官们,可以静候佳音了~(责任编辑:刘昱)

图源:SooGif


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花蚊子 |  婆媳关系 | 便秘

蓝色  | 演员

谣言


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题图来源:图虫创意

参考来源(向下滚动)

1.Bayram, N., Bilgel, N. (2008). The prevalence and socio-demographic correlations of depression, anxiety and stress among a group of university students. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 43(8), 667–672.

2.Rotenstein LS, Ramos MA, Torre M, et al. Prevalence of Depression, Depressive Symptoms, and Suicidal Ideation Among Medical Students: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. 2016;316(21):2214–2236. 

3.Patricia Pendry, Jaymie L. Vandagriff. Animal Visitation Program (AVP) Reduces Cortisol Levels of University Students: A Randomized Controlled Trial. AERA Open, 2019; 5 (2): 233285841985259 

4.https://medicalxpress.com/news/2014-02-biological-marker-major-depression-enable.htm

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<![CDATA[并不是所有离别都是悲伤的]]> 2019-09-06 14:00:00.0

责任编辑:王晨雪


漫画.医槽 050 会有惊喜,送给值班的你

漫画.医槽 051 终于可以上了……

漫画.医槽 052 确认过眼神,是想打的人

漫画.医槽 053 别人写病历 VS 我写病历

漫画.医槽 054 最近什么手术最多?

漫画.医槽 055 又到了结婚季,有点慌了呢…

漫画.医槽 056 摔倒炫富医走一波~

漫画.医槽 057 月末看到 xxx 的你

漫画.医槽 058 干咱们这一行的,立 flag 很容易打脸

漫画.医槽 059 同一个世界,同一个毛病

漫画.医槽 060 头孢就酒,越喝……

漫画.医槽 061 有这种基因编辑吗?在线等挺急的

漫画.医槽 062 头痛部位分析图

漫画.医槽 063 这可比患者的情况危险多了

漫画.医槽 064 写病程高频万能句

漫画.医槽 065 虽然我没见过凌晨四点的洛杉矶……

漫画.医槽 066 总有些病历激起你的好奇心!

漫画.医槽 067 如何在 10 秒内自我改变!

漫画.医槽 068 你以为上班只是为了挣钱吗?

漫画.医槽 069 你知道清晨第一缕阳光的珍贵吗?

漫画.医槽 070 医在春运

漫画.医槽 071 读博不易,拒绝双标

漫画.医槽 072 你是否也有学医后遗症?

漫画.医槽 073 吾为医者每日三省吾身

漫画.医槽 074 根本不是什么三八妇女节!

漫画.医槽 075 没火眼金睛都不敢说自己是医生!

漫画.医槽 076 医务工作者总会有这种攀比心理!

漫画.医槽 077 如何反驳「医生离开化验检查就是废物」这个观点?

漫画.医槽 078生总是患得患失,但是……

漫画.医槽 079 996就不行了?试试7X7吧

漫画.医槽 080 与患者最尴尬的相遇……

漫画.医槽 081 某霸秃顶多年欲前往医院治疗,竟造群殴

漫画.医槽 082 生病的医生有什么好处?

漫画.医槽 083 为什么都想嫁个有钱的老公?

漫画.医槽 084 医生的世界哪有容易二字

漫画.医槽 085 风里雨里,医院等你

漫画.医槽 086 手术餐都有一种魔力

漫画.医槽 088 这位医生,你是什么垃圾?

漫画.医槽 089 学生十二时辰

漫画.医槽 089 许多医生都有一个特长!

漫画.医槽 090 请问医师节送我什么礼物?

漫画.医槽 091 就这样,都听我的

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<![CDATA[车都压扁了孩子却没事,只因家长做对了一件事]]> 2019-09-06 14:00:00.0

先说两起交通事故。


2018 年 4 月 16 日,苏州张家港。


一辆白色轿车在十字路口,与一辆重型半挂车撞击。司机半岁的儿子被甩出车外,不幸身亡。


事发当时,6 个月大的宝宝是被妈妈抱着的,因为车里没有安装儿童安全座椅。



 图片来源:见水印


2015 年 5 月 25 日,杭金衢高速。


一辆行驶中的奥迪追尾。


坐在奥迪副驾驶位置上的母亲把半岁的孩子抱在怀中。车祸发生时巨大的惯性力量,使她怀中的孩子脱手,撞在了前挡风玻璃上,孩子成了大人的「人肉气囊」。


图片来源:新闻截图


车速并不快,两辆车的车损也不严重,但车上的这名小乘客却在追尾中丧生。


这样的悲剧几乎每天都会发生,如果在类似的事故中,给孩子用了安全座椅,结局可能截然不同。


美国田纳西州的护士 Rebecca 看到丈夫发来的照片,注意到孩子的安全座椅安全带没有系好。


图片来源:网络


她发信息提醒丈夫,「给孩子系好安全带」。


就是这次提醒,让宝宝在之后的一场车祸中安然无恙。



图片来源:网络


2013 年 11 月 20 日,台湾彰化县一个大货车倾覆,旁边的轿车被压毁成一团铁饼,车上的 4 岁女孩因儿童安全座椅翻倒覆住,座椅顶住重压而保住生命。


图片来源:见水印


把孩子放进儿童安全座椅,扣好安全扣。就这么一个简单的动作,是能在危险关头,保住孩子性命的。




安全座椅普及率低,代价惨重


美国儿科学会(AAP)建议:


刚出生的宝宝,坐车时就应该使用反向安全座椅,直至孩子的身高体重都超过座椅的出厂设计标准。


这样能更好地?;ざ木弊涤胪凡?,减少事故对于脆弱的头颈部的冲击。


图片来源:soogif.com


根据《中国儿童乘车安全蓝皮书》,瑞典、美国、加拿大、日本等 80 多个国家和地区,都已颁布了儿童乘车安全的相关法规和儿童安全座椅标准,并且其安全座椅普及率都达到了 90% 甚至更高。


相比之下,中国,制造了全世界 80% 的安全座椅的中国,安全座椅普及率只有 1% 左右。


世界卫生组织《2018 年全球道路安全现状报告》里指出:道路交通伤害是全球范围内 5~29 岁人群的首位死因!


不使用儿童安全座椅,是中国儿童死亡率高的重要原因之一。




这些心态要不得!


中国儿童道路交通安全蓝皮书》指出:


在中国,对儿童乘车危险性和安全座椅?;ぷ饔萌现蛔?,是造成座椅使用率不高的直接原因。


? 抱着孩子坐车很安全?


错!


受到撞击时加速度带来的外力甚至可以扯断钢筋,你想?;さ暮⒆?,最后会变成你的人肉气囊。



图片来源:soogif.com


? 车开得慢一点就可以不坐座椅?


错!


即便驾驶速度只有每小时 30 公里,受到撞击后,孩子也会被加速度甩出车外,或是在车内收到冲撞。


图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


孩子哭闹不愿意坐,算了吧?


别侥幸!


来看看如果没有安全座椅,会发生怎样的情况:


开车急转弯

孩子就可能会被甩出车外

图片来源:soogif.com


两车剐蹭碰撞

孩子可能会被甩出车外

图片来源:soogif.com


网上随便一搜

也都是血淋淋的新闻

图片来源:新闻截图


当车祸发生时,如果婴儿乘坐了反向座椅,可降低 70% 的死亡风险;如果幼儿乘坐正向座椅,也可降低 54~80% 的死亡风险。


可因为无数家庭的疏忽,悲剧总在不断上演。


哭闹的解决方案有很多,家长千万别只因为嫌麻烦就丢了孩子的命。




爱孩子,就请给孩子最好的?;?/strong>


大人们常常忙碌于给孩子买大牌衣服,买国外买奶粉和玩具;关注于孩子今天吃的够不够,睡的好不好;纠结于孩子什么时候学说话,什么时候学会爬……


想关注孩子的点点滴滴,却疏忽了最致命的安全问题之一。


大人们天天跟孩子说爬窗危险、碰刀危险;说不要玩火,不要靠近水;说不要跟陌生人说话,不要吃陌生人的食物……


想防患于未然,却忽视了每次出行都有的致命风险。


路口的监控甚至还拍到有家长在开车的时候这样带孩子:


图片来源:交通录像截图


真是太不负责任了!


我们总是会低估危险,高估了自己对孩子的?;つ芰?,认为小概率事件绝不会发生在自己身上。


但这件事哪怕发生的几率是万分之一,发生在自己孩子身上,那就是百分之百。


安装好合适的安全座椅,系好安全扣,这样简单的动作,就能大大降低孩子的伤亡风险。


让孩子坐安全座椅,不是可有可无选择,而是每一位父母最基本的责任。






—  参考文献  —


1. 世界卫生组织《2018 年全球道路安全现状报告》

2. 世界卫生组织 《确保儿童交通安全十大策略》

3. 美国儿科学会《2018版安全座椅指南》

4. 《中国儿童道路交通安全蓝皮书(2017)》

5. Jiang, Baoguo, et al. Transport and public health inChina: the road to a healthy future. The Lancet 390.10104 (2017): 1781-1791.


责编  Ant

封面图来源 视觉中国


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<![CDATA[睡觉时身体猛然抖一下,是大病的征兆?]]> 2019-09-06 14:00:00.0

很多人都有这样的体验,在睡觉时身体会猛然抖一下,具体的感觉就是在入睡的时候,肌肉不自主地抽动,可能还会感觉到踩空了甚至有坠落感,导致人一下子被惊醒。


对于这个现象,最常见的解释是这样:


「大脑会认为身体快要死亡了,所以它会发送一个脉冲使身体觉醒?!?/p>


这种现象叫做肌抽跃。在睡觉的时候发生肌抽跃还有一个名字是——入睡抽动。


肌抽跃是一种急速的肌肉不自主抽搐,类似触电一样的动作。常发生肌抽跃的人一定要注意,这表明你此时的身体机能不是很好。





为什么入睡的时候容易发生肌抽跃?


在快睡着的时候,大脑皮层大部分神经都是处于抑制状态下,但是仍然有部分神经比较活跃,发出一些微弱的运动指令让小腿抽动。入睡的时候,大脑操控的能力是很低的,所以抑制下肢出现这种条件反射的力量也是很弱的,稍有原因,就容易出现这种情况。


不管大人还是小孩,如果是偶尔出现这种情况一般不用太担心。但如果发生频率过高的话,可能会导致周期性肢体抽动障碍的出现,影响睡眠和生活,需要去医院进一步处理。


图片来源:站酷海洛创意图库




如何调整?


如果你对偶尔发生的抽搐非常反感,或者有让人情绪不好的体验,那你可以试试通过以下几个方法来调整。


? 适当放松


长期处于高压力下,很容易出现入睡抽动的情况,所以控制压力对日常生活来说是非常重要的,睡前看一下轻松的内容,把工作和情绪放一放,可以睡一个好觉。


? 多伸展肌肉


肌肉紧张的时候特别容易发生肌肉抽搐,可以在睡觉前稍稍活动,伸伸懒腰,活动一下下肢肌肉。


? 规律作息


规律的生活方式不仅对身体有许多好处,还会减少入睡抽动。最好在白天的时候适量运动,晚上早睡早起。


图片来源:站酷海洛创意图库


? 使用药物


如果你不仅仅是偶尔抽搐,而且睡眠不好,睡不着、睡不熟、早醒,醒来之后感觉很疲惫,并且这种情况已经持续了几个月,平时调整也不能好转。那么完全可以根据医嘱,试试一些帮助睡眠的药物。


? 改善睡眠环境(床、床垫、被子等)


改善睡眠环境也是降低肌抽跃发生概率的重要环节。床上用品过冷、过热、不透气、过于笨重都会让人们在夜间反复醒来。有些材质比较差的被褥,还可能引发过敏,影响睡眠质量。


舒适度以外,如室内的装修环境、家居色调等也在一定程度上影响着睡眠。现在很多年轻人工作繁忙,白天在公司劳累一天,晚上疲惫地回家,生活环境拥挤凌乱。这个时候,家不仅不能成为温馨舒适的能量补给站,甚至成为另一个消极的高压地带,给生活增添烦躁,生活质量和睡眠质量都深受负面影响。


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改变装修的尝试成本太大,不如从更换一些四两拨千斤的家居用品入手吧。尽量选择暖色调、有质感的家居好物,不仅可以提升卧室、客厅等视觉美观度,更能提升休息和睡眠质量,提高居住幸福指数。


那些懂生活的人,早已使用了好看又实用的家居好物,把家变成了生活的「家油站」,让我们来看看他们是如何轻松改造家居环境,为健康和舒适加分的吧。



视频中出现的这些品质家居好物,网易考拉都为你们准备好了。


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芝华仕电动沙发


图片来源:品牌方提供


? 电动调节,升降一键搞定,怎么舒服怎么躺。


? 表面材质由精选进口头层牛皮制作,清洁方便免拆洗。


? 沙发设有 USB 充电接口,躺着玩手机,再也不怕手机中途断电。


? 4 色可选,满足各种家具搭配。




钱皇蚕丝被


图片来源:品牌方提供


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? 床垫内的循环透气系统,保证整晚舒爽干燥。






本文经由  IMPI 认证母婴睡眠咨询师 陈宇 审核


—  参考文献  —


[1] National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Brain Basics: Understanding Sleep

[2] Brain Basics: Understanding Sleep". Office of Communications and PublicLiaison, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, US National Institutes ofHealth, Bethesda, MD. 2017.^ National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Brain Basics: Understanding Sleep 3. Sleep-wake cycle: its physiology and impact on health" (PDF). National Sleep Foundation. 2006. Retrieved 24 May 2017.Sleep".  Office of Communications and PublicLiaison, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, US National Institutes ofHealth, Bethesda, MD. 2017. 4. Why You Sometimes Feel Like You're Falling And Jerk Awake When Trying To Fall Asleep by Lauren F Friedman, Business Insider, May 21, 2014 


策划/责编 工友

作者 徐昊

封面图来源 站酷海洛创意图库




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<![CDATA[一口一个,轻松补充维生素 C 和膳食纤维]]> 2019-09-06 14:00:00.0

Sep.6


今天宜吃金桔


前 776 年,中国史籍春秋中记载了鲁国观测到的日食,这是人类史籍上记载的第一次日食。日食过程像极了被一口一口啃掉的金桔!


金桔

膳食指南建议每天都要吃 200~350 克水果,今天建议吃 10 颗金桔,约 150 克。


每 150 克金桔你需要知道的重要数字:

热量:78 千卡;

维生素 C :46.9 毫克,占每日推荐量的 46.9%;

膳食纤维:8.7 克,占每日推荐量的 34.8%。


推荐亮点


金桔含有丰富的维生素 C 和膳食纤维,还可以帮身体补充水分,皮里的多酚类成分具有不错的抗氧化功效。

金桔吃起来很方便,不用削皮不用切,一口一个。如果嫌吃橙子太麻烦,换成小个头的金桔,不仅省事儿,营养也不会输。

小提醒


吃金桔的时候如果觉得嘴巴「麻酥酥」的,并不是金桔坏了,而是金桔皮中的一些挥发油在捣鬼。


如果介意这种口感,可以先用力的搓一搓金桔,赶跑挥发油,也可以削掉皮再吃。

禁忌


虽然金桔吃上去甜中带酸,但其实糖分并不少(大约 13%),和苹果、梨这些吃上去甜甜的水果不相上下。


糖尿病人吃金桔应限量,一次三五颗就好。


「今天吃什么」每天为你推荐一种食材,吃多少,吃的注意事项,吃的理由还不重样。今天吃啥,听我们的!



本期合作专家

中国农业大学食品加工与安全硕士 兰晓芳


本期科学审核

食品与营养信息交流中心科学技术部主任 阮光锋



责编 Murphy

图片来源 站酷海洛创意



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<![CDATA[总是腰酸背痛,快测测你有没有这个问题]]> 2019-09-06 14:00:00.0


每天一课,健康养老




第 35 课


上了年纪,总是腰酸背痛,翻个身都痛,这可能是骨质疏松缠上了你。骨质疏松是中老年最常见的骨骼疾病,50 岁后,5 个人中就有 1 个是骨质疏松。


图片来源:站酷海洛创意



01 得了骨质疏松,有哪些症状?


骨质疏松的发病初期通常没有明显的症状,所以也被叫做「寂静的疾病」或「静悄悄的流行病」。


可是病情严重时,会腰酸背痛、驼背甚至骨折。常见的表现会有:


  • 疼痛


有人翻身时疼,有人坐着起身时疼,也有人长时间走路后疼……一般晚上疼的厉害,或者负重干点活儿后疼的厉害。


  • 驼背


驼背、身姿不再挺拔已让人伤心,更让人郁闷的是,伴随着驼背而来的还可能有便秘、腹胀、食欲减退等。


  • 骨折


都说「伤筋动骨一百天」,如果 100 天就能康复,那真谢天谢地,可这种病引起的骨折却是老人致残和致死的主要原因之一。


其中,髋骨骨折后 1 年内,约 20% 的患者会死于各种并发症,50% 的患者会致残。


更可怕的是,骨质疏松的情况下,日常简单的活动和姿势都有可能引起骨折。有时生活中的一点点小外力,比如端个水,弯个腰、打个喷嚏,那嘎嘣脆的骨头都可能会引起骨折。其中骨折最易发生的部分就是胸、腰椎和髋部。



02 骨质疏松如何风险自测?


骨质疏松发病初期通常没啥症状,可严重起来却能要人命。


在这里我们提供大家两个自测工具:FRAX?? 骨折风险自评和骨质疏松症风险一分钟测试题。


? FRAX?? 骨折风险自评


如果你年龄大于 40 岁,就可以采用世界卫生组织( WHO )推荐的骨折风险预测工具( FRAX?? )来测试一下,这是一个针对 40~90 岁的中老年人的测试。

测试地址 https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs。



图片来源:测试网站截图


除了给自己测,也给年迈的父母们测一测,中老年女性尤其推荐测一测。


测出来的结果怎么看,简单给大家做个解释:


  • 预测的髋部骨折概率 ≥3% 或任何主要骨质疏松性骨折概率 ≥20% 时,为骨质疏松性骨折高?;颊?,建议没测骨密度的赶紧测测骨密度,并在医生指导下治疗;

  • 预测的任何主要骨质疏松性骨折概率为 10~20% 时,为骨质疏松性骨折中风险;

  • 预测的任何主要骨质疏松性骨折概率 <10%,为骨质疏松性骨折低风险。


就算测的骨折风险高,也不要过于害怕,这个测试是 10 年内骨折的风险,我们还有时间好好预防,另外做好预防摔倒的措施更重要。



?骨质疏松症风险一分钟测试题


40 岁以下的朋友,骨质相对稳定,骨质疏松性骨折的概率基本不会高。推荐做一下国际骨质疏松基金会( IOF )骨质疏松症风险的一分钟测试题就好,对于骨质疏松做初步的筛查。


国际骨质疏松基金会(IOF)

骨质疏松症风险一分钟测试题

因素

问题

不可控因素

1.父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折?


2.父母中一人有驼背?


3.实际年龄超过 40 岁?


4.是否成年后因为轻摔后发生骨折?


5.是否经常摔倒(去年超过一次),或因为身体较虚弱而担心摔倒?


6.40 岁后的身高是否减少超过 3 厘米以上?


7.是否体质量过轻? (BMI 值少于 19 kg/m2)


8.是否曾服用类固醇激素(例如可的松,泼尼松)连续超过 3 个月?  (可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病)


9.是否患有类风湿关节炎?


10.是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良?


女士回答:是否在 45 岁或以前就停经?


女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外,是否曾停经超过 12 个月?  


女士回答:是否在 50 岁前切除卵巢又没有服用雌 / 孕激素补充剂?


男性回答:是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?


生活方式(可控因素)

1.是否经常大量饮酒( 每天饮用超过两单位的乙醇,相当于啤酒 I 斤、葡萄酒 3 两或烈性酒 1 两) ?


2.目前习惯吸烟,或曾经吸烟?


3.每天运动量少于 30 分钟? (包括做家务、走路和跑步等)


4.是否不能食用乳制品,又没有服用钙片?


5.每天从事户外活动时间是否少于 10 分钟,又没有服用维生素 D?


BMI 是体质指数,它是衡量人胖瘦的一个指标,计算方法为:

BMI = 体重(公斤)/ [身高(米)的平方]


如果图中的问题有任何一道题回答结果为「是」,就说明存在骨质疏松症的风险,建议去医院测测骨密度。


医院一般会用双能 X 线吸收检测法( DXA )测骨密度,这是目前通用的骨质疏松症的诊断标准。


另外,如果你吃的太咸和蛋白缺乏,最好也做一下骨密度的检测。因为吃的太咸时会增加钙的排出,而缺了蛋白补的钙就难以沉积下来,形成强健的骨骼。



03 骨质疏松可以预防吗?


得了骨质疏松虽然能治,但是遭罪啊。好在这病可预防,而且还可以孩童时期就开始预防。


因为从小到大,我们的骨质会一直积累,大概 30 左右骨质会达到峰值,也就是我们常说的「骨峰值」,之后到 45 岁之前骨质相对稳定,再之后就会逐渐降低。


「骨峰值」越高,老年时发生骨质疏松症的时间越推迟,程度也越轻。就跟存钱一样,年轻时存的越多,年老时花起来就不容易捉襟见肘。


所以,对于骨质疏松,要做的就是日常生活好好预防,出现图中高危因素,及时检查,确诊后,除了科学治疗外,还要更注意防护,预防迭代带来的骨折。


如何预防,我们下周五跟大家再来详细讲讲。



今日生活小贴士

如果想查骨密度,通??梢怨摇改诜置诳啤够颉咐夏瓴】啤?。

「中老年小课堂」,每天一份清单,应对 45 岁以后的健康问题。

—  参考文献  —


[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志杂志,2017,10(05):413.

[2] 马远征,王以朋,刘强等.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541-1567.

[3] 国家卫生健康委员会.防治骨质疏松知识要点.            http://www.nhc.gov.cn/wjw/jbyfykz/201304/2fb324d3cc0947bc9b7cf9b84fc5c851.shtml



本期合作作者

中国首批注册营养师 营养与食品卫生硕士 谷传玲


本期科学审核

上海中医药大学附属龙华医院脊柱病研究所 助理研究员 孙悦礼


责编 Murphy


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<![CDATA[医院奇特项目大赏,仿佛打开了新世界的大门哈哈哈哈]]> 2019-09-06 14:00:00.0

当讲故事的人多了,生活中的点滴也可以反映世间百态。


在这里,你可以是讲述者,也可以是倾听者。


点滴 | 第 25 期


昨天,我们征集了:你在医院经历过哪些奇特的项目?


征集到的故事中,有辛酸的、有羞耻的、有好笑的,这 14 个医院里奇特项目,与你们分享:


周周周周周周周

奇特算不上,不过吃饭被花椒壳卡住三次、拔鱼刺两次,每次 20 元。


秋末冬初

医院里做双眼皮,比外边的便宜,做得还挺好。


匿名

我检查过那个叫韦氏智力的东西,我就困惑了,这还真是考验我的智商。本尊虽是大专学历,但当时还真有点不情愿测试。

图片来源:giphy.com


玉面公休

为了治疗甲亢,做过放射性碘 131。


喝了一小管没有味道的药,自我感觉没啥特别的,但是被要求与儿童隔离半年以上。


莫非我那一段时间都是行走中的放射体?


匿名

眼睛不舒服,去了眼科,大夫给我说去拔倒睫。然后一个特别温柔的护士阿姨让我躺床上,给我拔睫毛,真的是又疼又爽!


匿名

我是检验科的实习生,这个月刚刚轮到急诊检验,里面真是什么标本都有,血尿便就不说了。


就在昨天,遇到了一个呕吐物,打开盖子的一瞬间,真是死亡,味道难以形容。


嗯,这个患者昨天应该吃的是火锅。

图片来源:giphy.com


匿名

「肛门指检」四个字代表一切的故事。


小哈

作为一个无比惜命的人,我打耳洞去了三甲医院美容科,进医院问路的时候就被护士鄙视了。


挂号进手术室后,三个平时做祛疤手术的男医生无比激动地围着我,我甚至一度怀疑走错了地方。


医生们表示:我们给你打耳洞确实有点大材小用,但既然你来了,我们就好好给你打,来来来,我给你找个黄金分割点。


打耳洞已过去半年,换了漂亮的耳环,谢谢医生!


瀅おぉ

生孩子被剃毛。


A??Cheung Hing Yu

做过眼底荧光造影。打了一针荧光针,整个人都黄黄的,变成了小黄人,尿尿都是荧光黄

图片来源:giphy.com


匿名

泪道冲洗。针尖戳进泪道,戳得还蛮多的,然后液体从嘴里、鼻子里流出来……


snow6068

生宝宝前一天住院,医生给开了个别样的胎心监护,忘了是什么了,就是让你一边揪自己的乳头刺激宫缩,一边监测胎心。


自己揪两边乳头,揪了快半个小时……


一只猫

医院皮肤科可以敷面膜。


因为脸上大面积脱皮过敏,去医院求医。医生开了一项皮肤治疗的项目,照蓝光灯、红光灯、敷面膜,那个面膜热热的,很舒服,脱膜后护士说是石膏膜。


巨舒服,都睡着了,而且才 60 多一次,比美容院还安全靠谱。

图片来源:giphy.com


小绿猫

掏耳朵算吗?有一天,耳朵突然听不清楚声音,就像被人捂住了耳朵,去医院检查,被医生告知耳朵堵住了。


医生开了一瓶滴耳朵的药水,连滴三天,滴很多的那种,把耳屎泡化。三天后去医院,医生用类似吸管的仪器,噼里啪啦一顿吸。


舒服了,第一次感觉世界原来这么聒噪。



策划 Karen    责编 Murphy



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觉得好看

就点个在看吧

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<![CDATA[洗脸,用冷水好还是热水好?]]> 2019-09-06 14:00:00.0



我爱洗澡皮肤好好~哦哦哦哦~

图片来源:giphy.com



来源:丁香医生设计团队

责编:散装麻雀




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<![CDATA[没想到最宠我的,居然是我领导]]> 2019-09-06 14:00:00.0

?员工福利,

向来是各大公司抢夺人才的加分项。

逢年过节,

就是企业完成这一 KPI 的重要节点。


和直男送礼物一样,

员工福利送得好是锦上添花,

送歪了就需要公关连夜救火。


图片来源:网络


?距离中秋佳节还剩一周,

嗅觉灵敏的吃货同事,

已开始热烈讨论今年的中秋福利了。


图片来源:作者


?点开下面视频,

看我司领导是如何凭实力宠员工的。



视频中田太医手里的黑色便当盒,

就是丁香医生今年的中秋礼盒了。


主张健康更多、生活更好的丁香医生,

大概是除你妈外最关心你吃喝拉撒的人。


中秋,

我们把心意凝结在这款定制便当盒中。

想让你尝一口节日的甜,

也常把健康带在身边。


图片来源:丁香医生设计组


不得不说,礼盒颜值和我司员工一样能打。

哑光黑便当盒、

复古金定制刀叉、

手绘心意卡片……

一套礼盒的不同打开方式,

助你成为整条 gai 最靓的仔。


往左滑动,查看多图


?先别酸。

我们准备拿出 6 份中秋礼盒,

也宠一宠丁香医生的铁粉们。


中秋福利

请问:

视频中田太医针对吃月饼这件事,

提到了哪个知识点?


课代表请速往评论区答题。

点赞排前 6 的粉丝,

将获得丁香医生中秋心意礼盒一份。

下周一(9.9)中午 12 点

在留言区公布获奖名单,

奖品将在一周内寄出。


提前祝大家中秋快乐!

图片来源:丁香医生设计组






本文经由  食品与营养信息交流中心科学部主任阮光锋 审核



策划 喵越

责编 喵越

拍摄 丁香医生设计组

封面图来源 丁香医生设计组



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<![CDATA[TAF 是否为乙肝肝硬化合并血液透析患者的最佳治疗方案?]]> 2019-09-06 12:35:06.0 1、病例介绍:

患者封 xx,男性,38 岁,因无尿、血液透析 8 年,间歇性发热、咳嗽 1 月于 2019 年 4 月 13 日入院,患者 8 年前因腰痛、无尿当地医院诊断「尿毒症,高血压」,开始每周 3 次血液透析治疗 8 年,未服降压药血压恢复正常,血液透析前肌酐一直波动 1000-1400 umol/L,但一直无尿,1 月前出现间歇性发热,最高 38.2 ℃,伴盗汗,少许咳嗽,咳少量白色粘液痰,大便每日一次,黄软。

10 年前体检发现乙肝病毒学阳性,但肝功能正常,未定期复查。

入院查体:T 36.5℃ P 87 次/分 R 20 次/分  BP 90/54 mmHg  SPO2 100% ,皮肤苍白、无黄染,右颈部有一大小约 4*4 cm 的肿大淋巴结,质软,无触痛及粘连,活动可,其他淋巴结未及,睑结膜苍白,颈软,心肺听诊无异常, 腹平软,无压痛, 肝脾肋下未及, 移动性浊音阴性, 左手前臂远端可见内瘘管,内瘘处有血管杂音,双下肢无水肿,病理征阴性。

实验室检查:血常规:白细胞 9.18×109/L; 红细胞 2.49×1012/L,血红蛋白 58.00 g/L,血小板 104.00×109/L;ESR 106 mm/h ,C 反应蛋白 76 mg/L, PCT 0.25ng/ml;血生化:(入院前一天行血液透析治疗)谷丙转氨酶 24.3 U/L, 谷草转氨酶 27.5 U/L, 总胆红素 19.5 umol/L, 白蛋白 29.5 g/L, 肌酐 582 umol/L,尿素 19.98 mmol/L, 钾 3.14 mmol/L,磷 4.32 mmol/L, 钙 2.38 mmol/L, 二氧化碳 22 mmol/L ,凝血酶原活动度 66% ;HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性,HBV-DNA 9.81×104IU/ML; 皮肤 PPD 实验阴性,血结核抗体、T-Spot 及支原体及衣原体和 G、GM 实验均阴性,痰涂片结核菌及痰培养阴性。

胸部 CT 显示左肺上叶斑片、条索及结节影,考虑:左上肺继发性结核。

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腹部 CT 显示肝脏大小正常范围,肝包膜不光滑肝区回声光点增粗不均匀,门静脉内径 14 mm,胆囊及胰腺大小正常,脾肋间厚 65 mm,肋下长 38 mm,双肾形态失常,结构不清,肾皮质变薄,皮髓分界不清,肾窦回声消失,双肾输尿管未见明显扩张,膀胱未充盈,考虑:肝硬化,脾脏肿大,双肾弥漫性损害。

颈部淋巴结穿刺出 3 ml 咖啡色液体做 Xpert MTB/RIF 阳性,且对利福平不耐药;同时颈部淋巴结穿刺液菌种鉴定结果为结核分枝杆菌复合群阳性。

诊断:1、乙肝肝硬化(代偿期)2、尿毒症 3、淋巴及肺结核 4、肾性贫血。

治疗:1、抗病毒:富马酸丙酚替诺福韦(TAF)25 mg qd 2、抗结核: 异烟肼、利福平、莫西沙星氯化钠注射液 3、血液透析:每周三次 4、间断输注红细胞悬液、注射促红细胞生成素等。治疗一周后患者无发热,C 反应蛋白降至正常,两周右颈部肿大淋巴结缩小至 3.5*3.5 cm ,复查胸部 CT 显示病灶部分已钙化,肝功能正常出院。莫西沙星改口服 400 mg 一日一片,其他治疗继续,治疗 8 周淋巴结核消散,复查胸片显示左上肺陈旧性病变。

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表:TAF 治疗 0,2、8、12 周 HBV-DNA 及血液透析前后血常规、生化结果

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表中显示患者 TAF 抗病毒治疗病毒抑制率高,12 周 HBV-DNA<100 IU/ML, 安全性好,患者 TAF 治疗前,血液透析前肌酐波动 1000-1400umol/L,使用后血液透析前肌酐 1100-1326umol/L,而且表中的 BUN、β- 2 微球蛋白、视黄醇结合蛋白在治疗期间没有差异,血钾偶高,血磷均高,钙均在正常范围,入院重度贫血好转到中度贫血,血小板 2 周时一过性下降,8、12 周已恢复正常。异烟肼、利福平、莫西沙星三联抗结核治疗肝功能保持正常范围,而且疗效好。


2、讨论

该患者有乙肝病史 10 年,肝功能正常,由于乙肝相关知识的缺乏,未定期检查,此次住院虽肝功能正常,但腹部 CT 已显示肝硬化,脾肿大,HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性,HBV-DNA 9.81×104 IU/ML,入院诊断为乙肝肝硬化(代偿期),按照国际指南和中国慢性乙型肝炎防治指南应该终身抗病毒治疗,一线推荐的药物为 TAF(富马酸丙酚替诺福韦)、EFV(恩替卡韦)和 TDF(替诺福韦二吡呋酯),但该患者合并尿毒症血透治疗,TAF 在临床试验数据证明强效抑制 HBV- DNA 作用、目前尚无耐药变异且对肾脏及骨骼安全性良好的特点,尤其血透患者可以 TAF 25 mg 一日一片不减量抗病毒治疗,当 eGFR<50 mL/min 时 EFV 和 TDF 的治疗剂量就要调整,接受血液透析的患者 EFV 0.05 mg QD 或者 0.5 mg Q7d,TDF Q7d 或者共约 12 小时的透析后 300 mg,TDF 在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗严重不良反应可导致范可尼综合症,所以 TAF 是血透患者抗病毒治疗的最佳选择。另外,这个患者同时在积极的治疗结核,其中利福平与 TAF 有相互作用,可导致 TAF 暴露剂量降低,根据利物浦大学药物相关左右网站上查询到的信息,合并使用两种药物时应增加 TAF 剂量为一天两次,但是综合考虑患者乙肝肝硬化代偿期,病毒量不高,肝功能正常,体重只有 50 kg,一周三次的透析可以使药物在体内停留时间增加,故选用一日一次 TAF 治疗,而且该患者 TAF 治疗 12 周,显示良好的病毒学抑制,为乙肝肝硬化终身抗病毒治疗提供了保证。

该患者其它各项结核相关检查均阴性,但颈部淋巴结穿刺液 Xpert MTB/RIF 阳性,且对利福平不耐药;同时菌种鉴定结果为结核分枝杆菌复合群阳性,而明确淋巴结核诊断,研究报道痰和病理的 Xpert MTB/RIF 诊断阳性率高达 80%,快速诊断,两小时出结果,被 WHO 推荐为结核病实验室的诊断依据,而且同时能判定对利福平是否耐药,为临床抗结核治疗方案选择提供依据。该患者合并尿毒症,根据结核药的不良反应,不能选择对肾损伤的吡嗪酰胺和乙胺丁醇,只能选择对肾无损伤但对肝可能损伤的异烟肼、利福平联合莫西沙星氯化钠注射液抗结核治疗,住院 17 天肝功能一直正常,出院后莫西沙星改口服片剂,治疗 8 周淋巴结核消散,复查胸片显示左上肺陈旧性病变,肺结核诊断成立,继续治疗到 12 周肝功能也一直在正常范围。有研究显示乙肝合并肺结核患者抗结核治疗结合抗病毒治疗,能够有效降低患者肝功能的损害,提高患者治疗的依从性。目前继续 TAF 抗病毒、异烟肼、利福平巩固期及每周三次血透治疗,随访中。

总之 TAF(富马酸丙酚替诺福韦)是乙肝肝硬化合并血液透析患者最佳的抗病毒治疗方案,病毒抑制率高,安全性好;乙肝肝硬化合并结核病的抗病毒治疗能有效减轻肝损伤;Xpert MTB/RIF 对于结核诊断具有很好的价值,以上均值得临床推广。

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<![CDATA[视神经炎患者换用 TAF 的安全治疗经验]]> 2019-09-06 12:35:04.0 一、病例介绍

患者男性,28 岁,职员,因「发现乙肝表面抗原阳性 5 年余,视力下降 3 天」于 2019 年 1 月 21 日来我院就诊?;颊?5 余年体检时发现乙肝表面抗原、e 抗原、c 抗体阳性,转氨酶升高,给予替诺福韦抗病毒治疗。3 天前因视力下降伴眼痛到外院检查,拟行大剂量糖皮质激素治疗。为进一步治疗来我院门诊就诊。否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等慢性病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好。门诊查体:神志清,精神可,应答切题。全身皮肤巩膜未见黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平软,无压痛、反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,莫菲氏征阴性,脾肋下未及,肝、脾、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性。 入院诊断:乙型肝炎肝硬化代偿期。

二、 临床诊治过程

患者为青年男性,否认家族史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,本次就诊因视力下降伴眼痛外院诊断视神经炎,拟大剂量糖皮质激素治疗,为调整抗病毒治疗来院就诊,结合病史、查体等情况,诊断:慢性乙型肝炎,视神经炎。入院后完善检查及化验:血常规正常,ALT 20U/L,AST22U/L,ALB 42 g/L,TBIL 正常,肾功及电解质均正常,HBV DNA 定量(cobas):<20IU/ml,乙肝表面抗原、e 抗原、c 抗体阳性, 腹部彩超提示:弥漫性肝病表现。现停用替诺福韦,改用富马酸丙酚替诺福韦片(TAF)治疗。1 月后复查 HBV DNA 定量(cobas):<20IU/ml,2 月后复查 HBV DNA 定量(cobas):<20IU/ml,3 月后复查 HBV DNA 定量(cobas):<20IU/ml。

三、专家点评

本例病例特点为:

(1)根据《视神经炎诊断和治疗专家共识》推荐意见和外院专科医师意见,该患者需要大剂量糖皮质激素治疗

(2)TAF 是新型替诺福韦靶向前体药物,具有更强大的血浆稳定性,可以更加有效的将有效成分传递给肝细胞,较低剂量即可发挥强大的抗病毒作用, 而且 TAF 的安全性较高,对肾和骨骼的毒性较小。因此《2017 年欧洲肝病学会临床实践指南: HBV 感染的管理》推荐骨病患者,例如长期应用皮质类固醇或其他可引起骨密度降低的药物,脆性骨折史者, 骨质疏松症者等宜首选 TAF 或恩替卡韦。

(3)在 TAF 上市前,对于该类患者,为了保证抗病毒疗效且兼顾患者治疗安全性,我们往往是密切观察患者的糖皮质激素治疗副反应,加强随访并随时处理并发症的方式来保障患者安全有效的抗病毒治疗。但 TAF 上市后,我们可以采用改用 TAF 来达到安全有效的抗病毒治疗的目标。  

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<![CDATA[骨质疏松慢乙肝老年女性患者首选的安全抗病毒药物]]> 2019-09-06 12:35:02.0 一、     病例介绍

患者女性,68 岁,离退人员,因「发现乙肝表面抗原阳性 30 年余,腰背酸痛 3 月」于 2019 年 5 月 8 日来我院就诊?;颊?30 余年体检时发现乙肝表面抗原、e 抗原、c 抗体阳性(大三阳),肝功基本正常,无乏力、纳差、腹胀等不适,定期监测肝功能,未抗病毒治疗。10 年前开始拉米夫定 100 mg qd 抗病毒治疗。5 年前患者因 HBV-DNA 反弹改用替诺福韦 300 mg 每天一次抗病毒药物治疗后复查 HBV DNA 定量阴性,一直维持替诺福韦治疗。3 月前患者因腰背酸痛到外院就诊,行双能 X 线吸收检查诊断为「骨质疏松」。为进一步治疗来我院门诊就诊。否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等慢性病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好。门诊查体:神志清,精神可,应答切题。全身皮肤巩膜未见黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平软,无压痛、反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,莫菲氏征阴性,脾肋下未及,肝、脾、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。扑翼样震颤阴性。 入院诊断:乙型肝炎肝硬化代偿期。


二、     临床诊治过程

患者为老年女性,其 1 弟 2 妹有乙肝病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,本次就诊因外院明确诊断糖尿病肾病,有蛋白尿和轻度肾功能不全来院调整抗病毒治疗方案,查体无特殊,既往住我院明确诊断为慢性乙型肝炎,结合病史、查体等情况,诊断:慢性乙型肝炎,骨质疏松成立。入院后完善检查及化验:血常规正常,ALT 32U/L,AST 31U/L,ALB 37 g/L,TBIL 正常,肾功提示血肌酐:68μmol/L, eGFR:92 ml·min-1·(1.73m2)-1、电解质均正常,HBV DNA 定量(cobas):<20 IU/ml,HBsAg 定量 1437IU/ml。肝弹性 17.5 Kpa,腹部 彩超提示: 肝硬化,脾大。分析病情:患者为乙肝肝硬化,代偿期,合并骨质疏松,为?;せ颊呱龉δ?TDF 换为富马酸丙酚替诺福韦片(TAF)治疗。3 月后来院复查 HBV DNA 定量(cobas):<20 IU/ml。


三、专家点评

本例病例特点为:

(1)患者既往使用抗病毒药物 TDF,病毒控制佳,作为目前乙肝抗病毒治疗的一线药物 TDF 的抗病毒疗效是可靠的,但其常见的不良反应为引起慢性肾小管损伤、 肾功能异常和骨密度下降等。

(2)骨质疏松症 (Osteoporosis,or) 是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。该病可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。此病也是肝性骨营养不良最常见的表现形式。骨质疏松可增加患者骨折的风险,严重影响患者的生活质量和生存周期。有研究表明,在患有病毒性肝炎的绝经期妇女中,未进行抗骨质疏松治疗的患者 10 年骨折累积发生率约 13.8%。因此一方面我们需要对老年女性骨质疏松患者开展强有力的抗病毒治疗,另一方面我们也需要避免抗病毒药物本身对骨骼系统的不良反应。

(3)TAF 是新型替诺福韦靶向前体药物,具有更强大的血浆稳定性,可以更加有效的将有效成分传递给肝细胞,较低剂量即可发挥强大的抗病毒作用,目前相关临床研究显示研究显示 TAF 对肾脏、骨骼及钙磷代谢影响少,安全性高;根据《2017 年欧洲肝病学会临床实践指南:HBV 感染的管理》的推荐意 TAF  宜推荐作为伴有骨质疏松的老年患者的长期抗病毒治疗。  

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<![CDATA[看图识病 | 如此密集对称的双上肢瘀斑,难不成是自残?]]> 2019-09-06 12:00:00.0


感谢丁香园站友@孔海波的病例~


患者男,11 岁。


简要病史:间断双上肢瘀斑 3 年余,再发 1 月余。


体格检查:双上肢可见散在暗红色瘀斑样皮疹,不高于皮面,压之不褪色,两侧对称。血常规和血小板,凝血功能都正常。



这是什么问题呢?应该如何医治?


文中图片及题图来源:作者提供


点击阅读原文查看答案

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<![CDATA[门诊及住院处方涉及不合理用药,甘肃 115 名医师被处理 | 丁香早读]]> 2019-09-06 12:00:00.0



每个工作日早晨

丁香早读 准时更新

第一时间 追踪医疗热点



WHO:将更多营养干预措施纳入基本医疗服务可挽救 370 万生命


9 月 4 日,WHO 发布《关键营养行动》报告,指出各国应当将更多营养措施纳入基本医疗服务,并保证生命中每个阶段都处在最佳营养水平。据估计,这一行动到 2025 年将能够挽救全球 370 万人的生命。


图片来源:WHO 网站截图


其主要营养干预措施包括:在产前护理服务中提供铁质和叶酸补充剂;推迟婴儿出生后脐带结扎的时间,确保新生儿能够获得重要的养分;支持、推广和鼓励母乳喂养;提供健康膳食建议,如限制成年人和儿童游离糖和盐分的摄入量等。


营养不良可能引发体重过轻或超重肥胖,这两者被称为营养不良的「双重负?!?。截至 2018 年,全球体重过轻儿童比例为 21.9%,超重儿童比例为 5.9%。因此,WHO 呼吁各国将更多营养措施纳入国家医疗保健和发展体系。


此外,对营养行动进行合理投资,还能够帮助各国实现全民健康覆盖和可持续发展目标,并促进经济发展,研究显示,捐助方在基础营养领域每花费 1 美元,就能使当地经济获得 16 美元的回报。(来源:WHO)




门诊及住院处方涉及不合理用药,甘肃 115 名医师被处理

 

2018 年 8 月,甘肃卫健委在 9 家医院随机抽取「用药范围较为宽泛」和「用药量全院排名较高」的门诊处方 1800 张,住院病历 180 份。近日,甘肃卫健委发文通报此事,表示复核后认定其中 37 份住院病历、188 张门诊处方存在不合理用药行为,涉事医师共 115 人。

 

图片来源:甘肃省卫健委网站截图

 

通报称,各医院已对涉事医师采取了批评教育、经济处罚、记录个人不良执业行为等措施。部分医院对存在不合理用药行为的医师采取了处方权降级、监管处方权等处理。(来源:甘肃省卫生健康委员会)

 

 


美国报道第 2 例电子烟导致肺部疾病致死


9 月 4 日,据纽约时报报道,美国已报道 2 例电子烟所致严重肺部疾病致死,调查人员表示,该患者曾利用电子烟吸食四氢大麻酚(T.H.C.)。此前,美国已出现 200 余例可能与使用电子烟有关的肺部疾病。


图片来源:纽约时报网站截图


8 月 30 日,美国 FDA 曾发出警告,呼吁民众不要购买含有四氢大麻酚和其他大麻类物质的电子烟产品,更不要私自在电子烟产品中添加大麻等物质。


健康调查人员表示病因仍无法确定,虽然有许多患者曾利用电子烟吸食四氢大麻酚,但没有证据表明近期爆发的肺部疾病与大麻类物质有直接联系。除了大麻外,还有几十种可吸入的化学物质能导致肺部出现严重的炎症反应。

据悉,200 余名肺部疾病患者已经接受了大剂量类固醇治疗,目前效果良好。(来源:纽约时报)




美国首例:密歇根州禁止销售带香味电子烟


9 月 4 日,美国密歇根州宣布,该州将禁止销售带香味电子烟,成为美国首个禁止销售带香味电子烟的州。该决定源于对青少年使用电子烟而产生呼吸疾病的担忧,密歇根州卫生部门已经将青少年使用电子烟定为「公共健康紧急状况」。此项禁电子烟法令将推行 6 个月,之后将根据具体情况决定是否延续。详情可回顾丁香园往期文章:8 家电子烟公司遭北卡罗来纳州起诉,被指控向儿童营销 | 丁香早读


根据规定,密歇根电子烟生产商不得在电子烟包装上印有「安全」「清洁」的标示。销售商将有 30 天的时间进行整改。普通烟草味电子烟不在禁售范围内。根据美国卫生部门的监测数据,在过去 4 年中,由于电子烟的口味愈发丰富,使用电子烟的年轻人数量增幅惊人。(来源:新京报)





药监局:疫苗信息化追溯体系建设所需 5 项标准已发布实施

 

近日,药监局发布了《有关疫苗追溯标准规范的解读》(以下简称「解读」),称疫苗信息化追溯体系建设所需的《疫苗追溯基本数据集》、《疫苗追溯数据交换基本技术要求》、《药品追溯系统基本技术要求》、《品信息化追溯体系建设导则》和《药品追溯码编码要求》已发布实施。
 
该解读明确了药品信息化追溯体系的基本构成及功能要求及各参与方的具体任务,对药品追溯码及企业自建或者第三方建设的药品追溯系统进行了规范,并对疫苗信息化追溯体系参与方提出了追溯信息采集和存储、追溯数据传输和交换的具体技术要求。
 
此前,药品追溯工作中存在着「多追溯系统并存、数据共享协同难,跨地区追溯难度大」等问题,2018 年 5 月,药监局启动药品追溯标准规范编制工作,明确药品信息化追溯体系建设总体要求,统一药品追溯码编码规则,提出药品追溯过程中需要企业记录信息的内容和格式,以及数据交换要求等,指导相关方在统一的标准下共建药品信息化追溯体系。(来源:国家药监局)



 264 期丁香早读到此结束


责任编辑:陈以寒、范龙涛

题图来源:站酷海洛


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<![CDATA[十首常见抗生素使用口诀]]> 2019-09-06 10:46:23.0 文 | 医学之声

临床中,抗生素种类繁多,死记硬背是件头疼的事情。但是,熟悉各种抗生素的抗菌谱对于指导临床用药以及考试都有很大的帮助,今天,我们就来学习一下,常见抗生素及其抗菌谱。 

1.头孢类抗生素分类:


一拉定唑林氨苄

二呋孟替克丙烯

三肟他啶哌曲松

四代吡肟骑匹马

五代洛林托罗普 


内容解释:

一代四种:

头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄;

二代五种:

头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯;

三代六种:

头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松;

四代二种:

头孢吡肟、头孢匹罗;

五代三种:

头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。 


2.四环素抗菌谱:

二菌四体一虫灵

内容解释:二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。

3.磺胺类抗菌谱:

二菌一体和一虫

外加结核与麻风

内容解释:二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

注:磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。

4.抗疟药:


控制疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹。

进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范。

伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它。

内容解释:氯喹是控制疟疾症状的首选药物,进行根治治疗,常用氯喹与伯氨喹联合治疗;疟疾可用乙胺嘧啶预防;伯氨喹啉毒性比其它抗疟药大,易发生疲乏、头昏、恶心、呕吐、腹痛、发绀及药热,停药后自行恢复。少数特异质者可发生急性溶血性贫血(因其红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶),立即停药,给予地塞米松或泼尼松可缓解,并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液,严重者输血。

5.甲硝唑抗菌谱:


甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

内容解释:甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用??梢种瓢⒚装驮嫜趸乖从?,使原虫氮链发生断裂,肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。

6.青霉素抗菌谱:


窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶;

粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉;

过敏反应危险大,一问二试三观察。

内容解释:青霉素作用机制是竞争性抑制转肽酶。使粘肽合成收到干扰;主要作用于G+细菌;其中,青霉素最危险的不良反应是过敏,必须严格规范操作:一问:询问过敏史;二试:用药前做皮肤过敏试验;三观察:用药后观察30分钟。

链葡螺放白肺炭

(廉颇落荒白灰滩)


内容解释:通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事,就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。

7.氨基甙类:


氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质;

对抗阴性杆菌灵,链卡还治结核??;

耳肾毒性最严重,控制剂量定慎用。


内容解释:氨基甙类属于杀菌剂,主要作用机制是抑制菌体蛋白质的合成,对G-杆菌有很好的作用;同时,氨基甙类是治疗结核病有很好的效果,是抗结核的一线药物。特别注意的是,其不良反应主要是耳毒性、肾毒性,因此治疗上必须严格控制剂量。

8.链霉素抗菌谱:


链霉素易抗药,迅速持久程度高。

一般感染已少用,配伍用药增疗效。

联合异烟肼,治疗结核??;

配合青霉素,心内膜炎停;

合用四环素,治疗布氏??;

配伍用SD,鼠疫兔热病。

内容解释:链霉素目前抗药性很高,因为其抗药性和毒性反应临床较少单独使用,一般联合用药:

1)可与异烟肼联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例,或其他敏感分枝杆菌感染;

2)可与青霉素联合治疗或预防草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎;

3)可与四环素联合用于治疗布氏杆菌??;

4)亦可与磺胺嘧啶(SD)联合用于鼠疫、土拉菌?。ㄍ萌炔。┲瘟?。

9.氯喹的不良反应:


不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道;

长期用药易蓄积,须注意血、心眼。

内容解释:氯喹口服一般可能出现的反应有:头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣、烦躁等。在大剂量、长疗程用药时,有以下常见的不良反应,需密切注意:

1)可引起溶血、再障、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等;

2)对眼的毒性,因氯喹可由泪腺分泌,并由角膜吸收,在角膜上出现弥漫性白色颗粒,停药后可消失;

3)氯喹偶可引起窦房结的抑制,导致心律失常、休克,严重时可发生阿斯综合征,而导致死亡。

10.氯霉素的抗菌谱:


老眼昏花

儿女厌养

伤心寒心

复伤寒心

内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。


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<![CDATA[急性心肌梗死新定义与临床诊断(全球统一定义)]]> 2019-09-06 10:38:32.0


急性心肌梗死新定义

                           

                                (全球统一定义)



内容转载于:谷苟心电平台

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<![CDATA[分子诊断助力呼吸道感染病原检测,让儿科的抗感染治疗不再只靠经验]]> 2019-09-06 10:33:54.0 呼吸道感染可以说是影响人类健康的最常见疾病之一,具有发病率高、传染性强、传播迅速等特点。与成人相比,免疫力低下的儿童尤其是婴幼儿更是急性呼吸道感染的易感人群,有着更高的发病率与更频繁的发病次数。WHO 数据显示,全球每年有近 100 万儿童死于肺炎,在我国是 5 岁以下儿童的第三大死因。据统计,每年儿童发生病毒性呼吸道感染的中位次数是 5 次,更有 10% 的儿童每年发生多达 10 次以上的呼吸道病毒感染 [1-2]。儿童呼吸道病毒感染的发生率远高于成人,且年龄越小发生呼吸道感染的比例越高。更值得重视的是,病毒导致的儿童呼吸道感染并不总是普通的「感冒」,它的临床表现和危重程度具有多样性,其表现从轻微、自限性的上呼吸道感染到严重的甚至是致死性的下呼吸道感染均有可能,通常季节性明显,往往会在短时间内引起患儿的突然大幅度增加,对儿科临床造成巨大的压力。

最近《柳叶刀》杂志刊登了一篇对重症肺炎儿童的病原学研究,大规模随访研究显示,全球因肺炎而住院的儿童中,约 60% 的是由病毒引起,细菌引起的不到 30%。其余的 10% 来自真菌、肺结核和未知原因。对于这些病毒导致的重症肺炎,抗生素并不会起到有效的治疗作用 [3]。

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胸部 X 片检查感染且无 HIV 感染的儿童病例中,各感染病原的检出占比,和按照年龄、病情严重程度进行分组分析后的病原分布占比

不同的病毒引起的呼吸道感染,症状、疾病严重程度、治疗预后以及对应的治疗方案也往往不同,因此对感染病原的诊断具有很高的临床价值,已成为临床面临的实际性问题。目前呼吸道病毒感染的实验室诊断方法主要包括病毒分离培养、抗原检测、血清免疫学抗体检测及核酸检测 4 种类型。病毒分离培养是呼吸道病毒诊断的金标准,然而由于其诊断周期长(2-10d),诊断灵敏度偏低,在临床诊断中很少应用??乖觳饪梢宰龅皆缙谡锒?,其不足之处是诊断灵敏度不高。血清免疫学抗体检测在呼吸道病毒感染中主要用于回顾性诊断,很难诊断现症感染,并且需恢复期血清抗体效价较急性期 IgG 抗体效价增长 4 倍或 4 倍以上才有诊断意义。核酸检测因其较高的灵敏度和特异度,目前已成为呼吸道病毒感染最重要的检测方法。首都医科大学附属北京儿童医院谢正德教授指出「呼吸道病毒多重核酸扩增是临床诊断的需要和趋势」?!抖缜竦眯苑窝坠芾碇改希?013 修订)》和《儿童呼吸道感染微生物检验标本采集转运与检测建议 (病毒篇)》均强调了多重核酸检测的突出优势。国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评中心于 2018 年发布了《呼吸道病毒多重核酸检测试剂技术审查指导原则(征求意见稿)》,表明政府管理机构逐渐重视该应用方并加强监管。

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所有的实验室检测都是为了给予临床医生在诊断和治疗上的帮助,使医生针对每一位患儿可以拟定有效的、个体化的治疗方案。既往的肺部感染患儿的诊治过程中,儿科医生往往难以在第一时间获得肺部感染的确切病因及病原学诊断,经验性的抗生素治疗是治疗方案中的主要内容。而随着病毒检测技术的发展,儿科医生对患儿肺部感染的诊治流程和方案也在随之进行更新,对抗生素的使用也变得更加重视和谨慎。事实上,抗生素过度使用导致的细菌耐药流行已经成为全球的一大难题,国家卫健委也在不久前下发《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》,要求继续加强抗生素的管理,除了传统加码限制抗生素使用外,本次严控抗生素滥用的通知,重点在限制儿童、老年、孕产妇滥用抗生素上。因此对呼吸道感染的病原学诊断将在临床诊疗中发挥越来越重要的作用。

2018 年 11 月,海尔施基因科技研发的 13 种呼吸道病原体多重检测试剂盒睿司倍?(ResP?)正式获得国家药品监督管理总局批准的医疗器械注册证。该检测试剂通过将特异性多重 PCR 与新一代片段分析技术的结合,有效实现了对引起呼吸道感染的 13 种常见呼吸道感染病原体的快速诊断。该检测方法覆盖对 11 种常见呼吸道 DNA/RNA 病毒以及衣原体、肺炎支原体共 13 种常见呼吸道感染相关病原的诊断。具有全面、准确、快速、便捷的特性,在临床应用中能够为明确病原、指导治疗和预后评估等提供重要依据。ResP?与传统的病毒分离相比,它操作更加简单,并且最快可以在 4 个小时内就可获得检测结果,相对于免疫学方法而言,它有着更高的病原检出阳性率。研究表明,多重 PCR 在呼吸道病原检测中的应用使呼吸道病毒的诊断率相比于直接免疫荧光和病毒培养提高了 30%-50%[4]。儿童下呼吸道感染中,Res13 比 DFA 的检出率更高(58.37% vs 41.53%)[5]。

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首都儿研所病毒研究室钱渊教授表示:「不同病毒引起的疾病预后是不一样的,不同的呼吸道病毒可能引起相似的临床表现,而有了准确的病原诊断,一定会促进临床的诊断和治疗」[6]。病毒病原学诊断可以帮助临床医生评估病情进展和预后,并将治疗方案由经验性治疗调整至目标治疗,对一些病毒感染如腺病毒、呼吸道合胞病毒以及流感病毒可以使用特效抗病毒药物。已有越来越多的研究显示病毒感染病原学诊断对临床诊疗的帮助,如早期抗流感治疗可以提高重症流感感染的预后等 [7]。

随着病毒分子诊断技术的发展,临床上已经可以快速、精准的获得病毒病原学检测的结果,而准确诊断感染病因、合理拟定治疗方案,不仅可以减少经验性治疗,更多的实现目标治疗,还可以减少患者抗生素的使用,降低患者治疗、护理成本,减少细菌耐药性的发生概率和传播风险!

1. Bush A. Recurrent respiratory infections[J]. Pediatric Clinics of North America, 2009, 56(1):67-100.

2. Benedictis F M D, Bush A. Recurrent lower respiratory tract infections in children[J]. BMJ 2018;362:k2698.

3. Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study. Lancet. 2019 Aug 31;394(10200):757-779.

4. Van Wesenbeeck L,Meeuws H,Van Immerseel A,et al. Comparison of the FilmArray RP,Verigene RV+,and Prodesse ProFLU+/FAST+ multiplex platforms for detection of influenza viruses in clinical samples from the 2011-2012 influenza season in Belgium[J]. J Clin Microbiol,2013,51(9):2977-2985.

5. 张海邻, 陈小芳, 吕芳芳, et al. 多重 PCR 技术检测儿童下呼吸道感染病毒和不典型病原体的价值 [J]. 温州医科大学学报, 2017, 47(11):791-795.

6. 钱渊. 儿童呼吸道病毒感染的病原诊断现状与挑战 [J]. 中国实用儿科杂志. 2019.34(2): 97-99.

7. 张东伟, 卢根. 呼吸道病毒感染所致的儿童危重症诊治进展 [J]. 中国实用儿科杂志. 2019.34(2): 111-116.

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<![CDATA[「一分钟 ? 护一生」一分钟关注肺炎球菌,一生呵护宝宝健康]]> 2019-09-06 10:33:41.0 日前,由中国健康传媒集团主办、《中国医药报》社承办、辉瑞中国支持的「新中国成立 70 周年献礼之『我和我的医学导师』」活动在京隆重举行?;疃殖?,中国工程院院士著名呼吸病学专家钟南山院士、中国疾病预防控制中心流行病学原首席专家曾光教授、北京儿童医院原副院长、儿童呼吸和感染性疾病专家杨永弘教授和北京华信医院预防保健科主任、儿童预防接种领域专家刘兆秋主任和与会嘉宾共同启动抵御肺炎球菌性疾病的「一分钟·护一生」项目,号召每位医护人员在每天的日常工作中,多花一分钟时间,向家长们介绍肺炎球菌的危害与防治知识,敦促家长为孩子采取积极主动的预防措施;同时,还号召疾病预防、临床治疗体系相互协作,共同参与大众宣教工作,促进建立「治疗+预防」的公共卫生协作格局。

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抵御肺炎球菌疾病,重启「一分钟行动」

「一分钟?护一生」项目旨在通过呼吁包括儿科医护人员、儿童保健门诊医护人员、预防接种门诊医护人员,以及其他从事医疗,以及疾病预防与控制工作的专业人员等在内的广大医务工作者,积极投身于肺炎球菌疾病的群众宣教工作,唤起家长们对肺炎球菌疾病的关注与重视,树立预防大于治疗的观念,减少国内婴幼儿肺炎球菌疾病的发生,改善中国宝宝健康素质。

中国工程院院士著名呼吸病学专家钟南山院士表示:「我们要非常重视对疾病的预防,比如肺炎球菌疾病。接种肺炎球菌疫苗可大大减少婴幼儿及成人肺炎的发生,但是目前我国新生儿肺炎疫苗的接种远比国外少。11 年前,我们启动了『一分钟行动』,这是我和曾光教授、杨永弘教授对『健康中国 2030』的一次重要践行。一分钟行动就是为了强化大众预防意识,对减少疾病或不发生疾病,加强慢性病的早期干预具有重大意义。今天再次重启此活动,为提高全国人民健康水平积极贡献力量,健康中国,我们在行动?!?/p>

为了将「一分钟·护一生」的理念广泛传播,将普及医学健康知识的善举长久传承,在与会专家的共同发起下,《中国医药报》社正式启动 2020 年「一分钟·护一生」项目优秀参与单位评选工作,倡议全国各疾病预防控制单位、疫苗接种点,以及临床儿科、产科积极参与,树立典范,为更多的中国儿童铸起坚不可破的健康?;ね?。

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肺炎球菌疾病是 5 岁以下儿童死亡首因

肺炎球菌疾病是由肺炎球菌引起的一系列可能引发严重后果的感染性疾病,包括肺炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎等。有关研究显示,约有一半的严重儿童肺炎是由肺炎球菌引起的。肺炎球菌也是儿童化脓性脑膜炎主要致病菌,远超过脑膜炎奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌,可导致智力低下、瘫痪、死亡、耳聋等后遗症。

北京儿童医院原副院长、儿童呼吸和感染性疾病专家杨永弘教授在活动现场说到:「在全球,每分钟约有 2 名 5 岁以下儿童死于肺炎球菌疾病 [1]。在亚洲,每分钟约有 1 名 5 岁以下儿童死于肺炎球菌性肺炎 [2]。与此同时,肺炎球菌疾病的治疗也遭遇两难境地??股氐墓仁褂檬狗窝浊蚓哪鸵┏晌蛐缘奈侍?,中国的耐药问题更不容乐观,抗生素治疗绝不是对抗肺炎球菌疾病的最佳方法。作为儿科医生,我们看到过太多因侵袭性肺炎球菌性疾病而不幸夭折的孩子,孩子天真无辜的眼神和家长的绝望让我们倍感无助。作为医者,我们希望每个小孩子都能健康长大!今天,我想向在座的所有临床医生呼吁:预防胜于治疗!多花一分钟提醒家长,让他们警惕肺炎球菌这个隐藏的儿童健康杀手!付出一分钟,让悲剧不再重演!」

「全球范围内,肺炎引起儿童死亡的人数超过艾滋病、麻疹和疟疾所导致儿童死亡人数的总和。肺炎也是中国 5 岁以下儿童死亡的首要病因 [3],而肺炎球菌是儿童肺炎最重要的致病菌之一。在所有可通过接种疫苗来预防的疾病中,肺炎球菌性疾病是导致全球 5 岁以下儿童死亡的首要病因,严重威胁儿童健康和生命?!?strong>中国疾病预防控制中心流行病学原首席专家曾光教授表示:「儿童是祖国的花朵、民族的希望,健康中国 2030 规划纲要中明确提出到 2030 年五岁以下儿童死亡率要降低至 6‰ [4]。儿童的预防接种是非常重要的公共卫生工作。因此,我在此呼吁:每一位公共卫生工作者,多花一分钟了解肺炎球菌性疾病的危害,重视婴幼儿肺炎球菌性疾病的预防!因为这一分钟,关乎宝宝一生的健康成长和千万家庭的幸??炖?!」

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预防接种是抵御肺炎球菌的有效手段

相比于患病后被动治疗,积极主动的预防才是对抗肺炎球菌疾病的上策。世界卫生组织(WHO)已将儿童肺炎球菌性疾病列为需「极高度优先」使用疫苗预防的疾病之一 [5],且表示疫苗接种是最合乎逻辑和最有效阻止耐药性蔓延的方法 [6]。

北京华信医院预防保健科主任、儿童预防接种领域专家刘兆秋表示:「近年来,我国公共卫生预防工作取得了很大的进展,大家对预防接种的认识有了很大提高,但广大家长对肺炎球菌疾病的严重危害仍认识不足;80% 的家长还不知道肺炎球菌,更不了解这类疾病的预防方法。作为接种医生,我的职业是为宝宝的健康成长保驾护航,我最喜欢听孩子接种时那一声响亮的哭声,因为只有身体健康的宝宝,才有响亮的哭声。一针小小的疫苗,虽然会让宝宝疼几秒钟,但却能在宝宝最脆弱的时候,呵护他们的健康。今天,我也向广大接种医生呼吁:多花一分钟,让家长们认识到肺炎球菌的危害以及接种疫苗的重要作用!只要多花一分钟,就可能让一个宝宝免受肺炎球菌的伤害!」

一分钟,医护人员可以完成一次听诊、读完一段就诊记录、完成一个接种登记或是完成一针的接种……短短一分钟的付出,家长们短短一分钟的关注,换来的可能是宝宝一生的健康成长。在宝宝最需要的时候,给以最及时的?;?,「一分钟行动」期望呵护更多中国宝宝接种健康希望,呵护他们的美好未来。

参考文献
[1] WHO Weekly Epidemiol Rec 2007, 82: 93-104.
[2] UNIEF/WHO Pneumonia: The forgotten kiler of children, 2006 Sep.
[3] 王艳萍等. 中华防医学杂志 2005:39(4):260-264.
[4]《「健康中国 2030」规划纲要》.2016.
[5] WHO. Meeting of the immunization Strategic Advisory Group of Experts, November 2007 –conclusions and Recommendations. Wkly Epidemiol Rec, 2008;83:1-16.
[6] World Health Organization. Overcoming Antimicrobial Resistance: World Health Report on Infectious Disease 2000.


]]> <![CDATA[警惕!这些抗肿瘤药的不良反应可致命]]> 2019-09-06 10:30:04.0
临床肿瘤治疗中,会发生很多不良事件,涉及多器官、多领域,可以说和肿瘤的治疗同样重要。

积极干预、早期发现可以改善患者生活质量和抗肿瘤治疗耐受性,而如果忽略和错误处理,则可能导致治疗失败,甚至患者不可逆的功能受损。

下面让我们通过 6 种化疗药、靶向药的不良事件来学习下。

西妥昔单抗:严重输液反应

还需要用药过程中及用药结束后 2 小时密切关注患者状况,必须配备复苏设备。

严重输液反应发生率为 3%,致死率 0.1%,其中 90% 发生于第一次使用时,以突发性气道梗阻、荨麻疹、低血压为表现,部分输液反应发生于后续用药阶段。

使用前应行过敏试验,静脉注射西妥昔单抗 20 mg 观察 10 分钟以上,结果阳性的患者慎用,阴性也不能完全排除严重过敏反应的发生。提前给予 H1 受体阻断剂,对预防输液反应有一定作用。

发生轻至中度输液反应:减慢输液速度、服用抗组胺药。

发生严重输液反应:立即停止输液,静脉注射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物、支气管扩张剂、输氧等治疗。部分患者应禁止再次使用。

此外,在使用期间如发生急性发作的肺部症状,应立即停用,查明原因,除了过敏以外,还可能是肺间质疾病,则禁用并进行相应的治疗。

PS用西妥昔单抗除检测 KRAS 外,尚需测 NRAS。

贝伐单抗:胃肠穿孔

贝伐单抗为抗血管生成类药物,T4 期肿瘤已经浸润浆膜层,后续治疗在加速肿瘤坏死和退缩,可能导致肠穿孔;此外,贝伐单抗抑制胃肠血管,也可能导致胃肠道缺血穿孔。

肠穿孔事件的发生率为 0.3%~2.4%,常发生在贝伐单抗治疗 6 个月内,发生部位有胃、小肠或结肠,有时甚至为致命性的。

应用过程中,如果患者出现腹痛,需要进行鉴别诊断,警惕肠穿孔发生。如果患者出现腹膜刺激征,提示胃肠穿孔。

手术前 6 周、手术后 8 周禁用。发生了肠穿孔的患者,应永久停止使用。

穿孔的处理:禁食、胃肠减压、补液、抗感染、护肠胃、抑制胃肠分泌。

PS:贝伐单抗不仅可引起肠穿孔,更严重的是导致伤口不愈合,任何择期手术与末次贝伐单抗使用必须间隔 28 天以上。

伊立替康:迟发性腹泻

伊立替康(CPT-11)化疗中出现的消化道反应较重,患者有恶心呕吐但未出现腹泻症状或前兆时,可用甲氧氯普胺对症处理;如果伴有腹泻症状或前驱症状时慎用甲氧氯普胺,避免胃肠蠕动增强后诱发加重腹泻。

伊立替康所致腹泻率高达 90%,常为迟发性(用药后 24 小时),也有速发的,严重者还有「致命性腹泻」

用药前常规备易蒙停(不预防性用药),一旦出现腹泻立即服用,首次口服 4 mg,以后 2 mg/2 h,直到末次水样便后继续用药 12 小时,总共用药时间 48 小时。一定要与患者作好沟通,做好预防措施。

PS:伊立替康与奥沙利铂合用时患者可能发生胆碱能综合征,如果患者出现过(腹痛、唾液分泌增多、多汗、流泪)等状况后,下次治疗前可给予阿托品0.25 mg 皮下注射预处理,以缓解症状。

奥沙利铂:外周感觉神经病变

奥沙利铂(L-OHP)的外周感觉神经病变为剂量限制性(累积剂量 ≥ 800 mg/m2),轻者表现为肢端、口周的感觉迟钝、咽喉部感觉麻木、舌部感觉异常、手臂疼痛、眼睑下垂等,重者表现为共济失调、失语等。

控制奥沙利铂的输注时间(2~3 小时),在输注奥沙利铂时及输注后数小时之内避免冷刺激,包括避免:饮食冷物、呼吸较冷的空气、接触冷物(冬天避免接触金属类物)、冷水漱口等,注意患者肢端的保暖,防止低温痉挛。

PS:奥沙利铂不能用盐水和铝制容器溶解哦??!紫杉醇治疗后 2~6 小时,2%~27% 患者也可发生与剂量有关的 3~4 级外周神经病变。

顺铂:肾损伤

顺铂可以在肾小管中结晶损伤肾小管。每日用量 >40 mg,则需常规水化、碱化处理,因为肿瘤坏死后可产生酸性代谢物引起肾功能损害。

紫杉醇:过敏反应

过敏反应发生率为 39%,其中严重过敏反应发生率为 2%。表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压。几乎都发生在用药后最初的 10 分钟,严重反应常发生在用药后 2~3 分钟。

预防处方

给予紫杉醇的过敏反应的药物为常规应用,不得擅自停用,使用后过敏反应的发生率可降至 50% 以下。

地塞米松 20 mg 口服,紫杉醇开始注射前 12 小时和 6 小时苯海拉明 50 mg 肌肉注射,紫杉醇前 30 分钟西咪替丁 300 mg 或雷尼替丁 50 mg 静脉注射,紫杉醇前 30 分钟

PS:紫杉醇的剂量限制性毒性是中性粒细胞减少或粒细胞减少,需要给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF),把输液时间从 24 小时缩短到 3 小时。

少量患者可出现明显的心血管不良反应,包括心梗、房颤、轻度充血性心衰、室性心动过速、室性心律不齐等。

题内话:临床工作中,你们还遇到过哪些常见的不良事件~

本文作者:木笔头责任编辑:研小茜投稿及转载:yanxiaoqian@dxy.cn
题图:站酷海洛 Plus
                       

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<![CDATA[【临床实例】右移心、右旋心和右位心心电图]]> 2019-09-06 10:12:05.0

右位心(dextrocardia)是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化,也不引起症状,以后和常人一样可能也患后天性心脏病。

但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。右位心一般可分为三种类型。结论镜面右位心也可合并复杂心血管畸形,右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律;X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助,而超声心动图、超高速CT则是明确心内畸形和手术条件的主要手段;Fontan类手术(改良Fontan或全腔肺动脉连接术)是治疗复杂先天性右位心较有前途的方法,但应严格把握手术指征。

(一)真正右位心:心脏在胸腔的右侧,其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中象,亦称为镜象右位心。常伴有内脏转位,但亦可不伴有内脏转位。

(二)右旋心(dextroversion of the heart):心脏位于右胸,但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜象倒转,为心脏移位并旋转所致,亦称为假性右位心。常合并有纠正型大血管转位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损。

(三)心脏右移:由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸。

此外,在内脏转位的病人中,有时心脏仍在左胸,心尖仍指向左侧,称为左位心;此时各心腔间的关系可与正常者相同,也可形成右旋心的镜中象。

例l 患者男性,22岁。

因车祸致左上肺广泛性损伤入院。

常规心电图检查时发现,心率67次/分,P:II III avF V4~6倒置,avRavL 直立,PR间期0.11S;QRS:I QR型 avL Qr型 II III avF qRs型 ,V1~V6qR型 RV1>V2>V3>V4>V5>V6呈与正常胸导联相反的R波振幅递减现象(见图1)。

超声心动图示:心尖搏动位于胸骨下部,各房室连接和大小、结构均未见异常。

胸部CT示:右肺未发育,心脏、纵膈向右移位,左肺体积增大,内未见明显异常密度影,气管和左叶、段支气管显示清楚,未见狭窄及增宽;左肺门大小、形态正常,提示右肺发育不全,心脏、纵膈向右移位。

临床诊断:广泛软组织损伤;右肺发育不全;右移心。

图1.右移心心电图


例2 患者女性,71岁。

因反复胸闷气促1年余,加重2月入院。

常规心电图示:心率106次/分,P:极性正常;QRS:肢体导联QRS形态未见异常,V1~3rS型 V4Rs型 V5-6rs型,RV3>V4>V5>V6(图2)。

胸部CT示:左侧胸腔大片软组织样填充,内见斑片状稍低密度影,左肺除肺尖充气外完全压缩不张,左主支气管及近侧支气管显影未见明显占位征象,纵膈心影受压向右明显移位。

提示:左侧胸腔慢性包裹性积液并左肺大部分不张。

超声心动图示:内脏位置正常,心房正位,房室连接关系正常,心室右襻。主动脉与形态左室相连,主肺动脉与形态右室相连。各房室大小、结构均未见异常。提示单发性右位心(右旋心)。

临床诊断:左侧胸腔慢性包裹性积液并左肺不张;单发性右旋心。

图2. 右旋心心电图


例3 患者女性,2岁。

因“先天性心脏病”人院。

常规心电图示:心率 126次/分,P:I、avL倒置,III  III  aVR  avF 直立;QRS:I  avLQr型  avR RS型  II QR型 III avF qR型,胸导联V1~V6R波振幅呈递减现象,V1~2RS型  V4~5rS型 V6Qr型 V4~6QRS电压均<1.0mV(图2)。

胸部CT示:心尖位于右侧,心影饱满,示右位心、心影增大请结合临床。

超声心动图描述:内脏、心房反位、心尖指向右下方。肝脏位于左上腹,肝静脉、下腔静脉回流入左位心房。脾脏位于右上腹。肺静脉回流入右位心房。

心室右襻,二尖瓣、左室位于左侧与右房相连,三尖瓣、右室位于右侧与左房相连。于胸骨旁左心长轴切面可见两条大动脉平行走向,主动脉位于肺动脉右前方,起始位于右侧的解剖学右室,主动脉瓣回声活动正常。

提示:先天性心脏病,右位心、心脏反位,矫正型大动脉转位。

临床诊断:复杂先天性心脏?。航谜痛蠖鲎?,右位心。

图3.右位心心电图


讨论

右位心即心脏位于心脏右侧,是最常见心脏异位[1],是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。

临床常分为:镜像右位心、右旋心及右移心。

①镜像右位心其心房、心室和大血管位置左右反转,同时伴有内脏反转。心电图特点:I、aVL导联中P、QRP,S、T波均倒置,aVR与aVL导联图形互换,aVF导联图形正常,V1~6导联R波逐渐减小,s波逐渐相对增深。心电图检查时可将左右手及胸导联反接校正也称完全性矫正。

②右旋心又称假性(孤立性)右位心,心脏位于胸腔右侧但内脏位置正常。常伴有心内及血管畸形。心电图特点:P波在I导联直立、aVR导联倒置,V1导联常呈RS型,V1~V6导联振幅逐次递减。进行左右手图形不能被校正,仅需要胸导联反接矫正即可。

③右移心(心脏右移)是由于肺、胸膜及膈的病变而使心脏移位于右胸,心电图中P、T波无明显异常表现,QRS波振幅逐次有所减低。对于右位心的诊断心电图是最常用、简便,经济的检查方法,但在分型时必须结合心脏彩超、胸片等临床综合分析。

右位心在临床工作中不常见,应该注意认识及分型,以免发生误诊或漏诊。总结右位心心电图诊断的分析思路如下[2]

1. 根据胸导联主波方向及R/S逐渐变小的变化趋势初步诊断右位心。2. P波如符合窦性表现,支持右旋心或右移心的诊断。再作不完全校正,符合窦性表现可支持右旋心的诊断;否则为右移心。

2.P波如不符合窦性表现,则考虑镜像右位心。再作完全校正,符合窦性表现可诊断镜像右位心。

右位心的心电图表现分析有助于先天性心脏病、内脏反位等畸形及肺、胸膜及膈病变的早期发现,同时对临床心律失常、电复律、心脏介入检查和治疗均有特殊临床意义。

本文作者:江茜  翁润英  虞彩霞  任艳云

本文来源:朱晓晓心电资讯

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<![CDATA[这个平台不简单!厦门制造,「大咖」站台]]> 2019-09-06 09:22:37.0 9 月 4 日-9 月 8 日,在苏州召开的中华医学会第二十四次全国眼科学术大会有什么看点?那你可不能错过这场精彩的「跨界合作」——厦门制造的平台,携手多位眼科专家,现场进行「头脑风暴」式的案例点评。

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全国眼科学术大会 A107 会场座无虚席

吸引学界「大咖」站台

9 月 5 日下午的卫星会——「2019 全国疑难眼病病例讨论暨远程会诊平台开诊仪式」上,来自厦门大学附属厦门眼科中心的「全国疑难眼病会诊平台」精彩亮相,拿出「看家本领」,会集专家进行疑难眼病病例讨论,吸引了众多眼科同行观摩。

本次卫星会由厦门大学附属厦门眼科中心业务副院长、斜视与小儿眼科主任潘美华教授主持,并有 4 位学界重量级「大咖」莅临,为平台「站台」。

负责组织小儿疑难病例讨论的赵堪兴教授,是华厦眼科医院集团专家委员会主席、国际眼科科学院院士、亚太地区斜视与小儿眼科学会副主席;领衔青光眼疑难病例讨论的葛坚教授,是华厦眼科医院集团战略发展与学术委员会主任、中华医学会眼科学分会名誉主委;点评眼底病疑难病例讨论的赵明威教授,为中华医学会眼科学分会常务委员;另一位点评专家杨柳教授,则是中华医学会眼科分会委员、中国医师协会眼科分会常务委员。


赵堪兴教授点评


葛坚教授点评


赵明威教授点评


杨柳教授点评


潘美华院长主持

45 分钟的病例讨论,是一场风起云涌的头脑风暴,涵盖了斜视与小儿眼科、眼底、青光眼三大学科?;嵋橄殖∽扌橄?,病例讨论中,厦门大学附属厦门眼科中心各科医生拿出了罕见病例进行分享,连在座专家都直呼「罕见」?;嵘?,谢仁艺医生拿出的案例是小儿周期性动眼神经麻痹;罗向东医生则分享了白内障术后真菌感染病例,赵明威教授点评其为「千年一遇」;刘今坤医生介绍了先天性葡萄膜外翻病例。四位专家分别对上述疑难病例进行了精彩点评。并指出,这些病例很有特点,为大家临床诊疗提供了新参考,也为临床诊断提供了新思路。


谢仁艺医生分享案例


罗向东医生分享案例


刘今坤医生分享案例

平台背景实力雄厚

能在全国眼科学术大会期间,吸引学界「大咖」为自己站台,全国疑难眼病会诊平台究竟有什么背景?

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华厦眼科医院集团 远程会诊平台开诊仪式

首先,它是一个非??诺钠教?,所有眼科医生都可以加入平台获取自己的兴趣点。

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实际上,早在今年初,全国疑难眼病会诊平台就吸引了一大批眼科「大?!谷胱?。孕育它的「母体」,是厦门大学附属厦门眼科中心在去年底启动试运营、今年 6 月正式开业的五缘院区。

五缘院区试运营期间,就有超过七成的患者是来自厦门周边城市以及省外;其中又有不少,是闻着名医前来,辗转多地的疑难眼病患者。依托「全国眼科名家工作室」,每周三,五缘院区都会集聚眼科界「各路英豪」,进行跨专业疑难眼病病例讨论,面向全国眼科医生开放直播,打破了眼科医疗学习的时空限制,使眼科医疗界能够同步观摩,扩大优质医疗资源的价值;周四,来自全国各地的小儿眼科专家同时「上线」,为在五缘院区治疗的疑难眼病患者提供互联网会诊。

平台是借助网络向全国眼科同行「架桥」,互联网技术自然不能缺席。3 个月前,厦门大学附属厦门眼科中心完成了 5 G 眼科智能医院签约,现已吸引全国超 60 家医院、上千名眼科医生连线观摩——这意味着可通过高速网络缩短时空距离,开展联合会诊,并将有限的会诊场地最大化「扩容」。


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<![CDATA[宝宝吐奶是生病了吗?]]> 2019-09-05 22:00:00.0

图片来源:丁香妈妈设计团队


少量多次喂奶

可以减少吐奶的发生

图片来源:giphy.com


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<![CDATA[划算!能投影 64 个故事画面,还可以秒变星星灯]]> 2019-09-05 22:00:00.0


对于爸妈而言,没有什么比「和可爱宝宝待在一起」更令人开心了。宝宝一笑,整个世界都被治愈了。



但为了让宝宝各方面都不输在起跑线上,爸妈们总是辛苦忙碌,一天里可能只有晚上才有空闲时间和宝宝待在一起。


该如何利用这段「奢侈」的时间高效陪伴?「夜晚共读」是个非常好的方法。


通常,家长会选择色彩丰富、故事生动的绘本。而这次给大家推荐的弥鹿故事投影灯,则提供了一种亲子共读的新形式——投影。



除了故事投影灯之外,它还是星空投影灯、手提夜灯和入眠灯。「一灯四用」,只要 89 元,还能参与 99 - 15,199 - 35 的弥鹿品牌超值满减活动。


现在就心动的,赶紧戳小程序购买


实付满 99 元,还随机赠送价值 19 元的 Robotime 若态儿童益智 3D 立体木质简装拼图。






多功能四合一投影灯

锻炼孩子表达能力


8 个童话故事, 64 个场景,打造家庭小剧场


这款故事投影灯有 8 个经典童话故事,64 个场景。有善良的《灰姑娘》和《快乐王子》,有教宝宝诚实的《匹诺曹》和《狼来了》……故事有趣,色彩丰富,意义深刻,在给宝宝讲故事的过程中潜移默化中培养宝宝良好的品质,真正做到寓教于乐。



50~150 CM 的投影距离,观看效果更佳哦。


转动橙色的焦距转扭

调整到让宝宝大人都清楚舒服的画面


而且这款投影灯真的非常柔和,完全不伤眼!转动胶片就可以非常流畅自然地转换到下一帧。



爸妈可以一帧一帧地给宝宝讲故事,也可以随机选取一个画面,和宝宝一起头脑风暴玩有趣的故事接龙。


甚至还可以试着让宝宝给爸妈讲故事。


宝宝讲,爸妈听,不仅增进亲子互动,还能锻炼宝宝的逻辑和表达能力。说不定经过宝宝童心的加工,这些故事能表达得更有趣~


在家培养了表达的自信和能力之后,宝宝在幼儿园也能更自如地聊天和分享,未来的「故事大王」就是自家宝宝了!


成为「故事大王」的关键一步


不插胶片的时候,投影灯还能作为小手电筒使用。一物多用,超划算!


随灯还附赠一本和胶片内容对应的故事册,图文并茂,中英文对照。



星空投影,为宝宝打造一场光影 show 


除了故事投影的基本功能之外,这款灯还能给宝宝营造浪漫星空的梦幻效果。


投影状态下再轻轻按一下按钮,底部两个温暖不伤眼的小黄灯就会亮起来,出现在宝宝面前的就是漂亮的星星月亮。每个灯泡只有 0.06 w,宝宝玩起来也会比较舒服安全。



不需要出门野营,就能给宝宝打造一场专属光影 show 。


灯罩上面的图案也超可爱的。星星月亮点缀的夜空下,趴着睡得很香的大黑熊,还有可爱的刺猬和挤在一起的兔子一家。萌趣图案,保持宝宝天真童心~



? 手提设计,宝宝提着走,再也不怕黑


贴心的手提设计,还能让宝宝在晚上提着走。



锻炼宝宝的胆量,成为不害怕黑暗的小小勇士!


星空灯 15 min 自动熄灭,陪宝宝安心入睡


拥有星空灯的功能,但完全不用担心它耗电!


星空灯 15 min 自动熄灭的贴心装置,很大程度减少了频繁更换电池带来的麻烦。


还能作为宝宝的入眠灯,温暖灯光在睡前给宝宝安全感,睡后也不用担心被光源影响。



只要 89 元就能拥有超多功能自由切换的故事投影灯,好玩还好看,宝宝一定喜欢。


能参与弥鹿 99 - 15

199 - 35 的品牌超值活动




高颜值玩具

与宝宝高颜值超搭



这款故事投影灯真正做到了「内涵与颜值兼具」。


创意的灯塔造型,黄蓝的鲜明色彩搭配,萌趣富有童心的小图案,和宝宝的高颜值超级搭,宝宝提在手上超可爱!


某猫上妈妈们也反馈宝宝们超级喜欢。



由于包含一些细小零件,这款投影灯建议 3 岁以上的宝宝使用,3 岁以下的宝宝需要家长陪同使用哦~




设计师原创品牌 安全监测

宝宝玩得开心 妈妈买得放心 


弥鹿作为设计师原创品牌,融合多元文化,希望通过玩培养孩子的多元思维。


旗下开发了多个玩具。拼图、益智汽车都非常得受欢迎。


这款多功能故事投影手提灯更是收获 Tillywig Toy & Media Awards 堤利威格玩具奖。它是美国玩具界权威性的奖项之一,极具影响力,也是美国父母选购玩具的重要指标。



品牌有保证,质量也完全不用担心 。通过 3C + Intertek 玩具安全检测双认证,宝宝玩得开心,爸妈买得放心!


左右滑动查看报告


最重要的是品牌优,品质高,但价格完全不贵,开团价只要 89 元,性价比超高!更能参与弥鹿 99 - 15 ,199 - 35 的品牌会场满减活动,满还赠价值 19 元的 Robotime 若态儿童益智 3D 立体木质简装拼图。


性价比超高的高颜值故事投影灯


花 89 元,就拥有了故事投影灯 + 手电筒 +  入眠灯 + 家庭星空 show ,再也不用担心给宝宝讲故事闷了~


搭配弥鹿品牌专场满减活动,多功能四合一故事投影灯 + 木质刷牙计时器,原价 136 元,开团满减价只要 121 元,还能拥有价值 19 元的木质拼图,也太划算了吧!



会场内还有锻炼宝宝动手能力的数字时钟拼图,可弹奏的儿童钢琴玩具,保持宝宝童心,快来选购吧~



本文科学审核

丁香医生科学审核团队


本文图片来源:品牌提供 & 真实拍摄 & 留言截图 & 站酷海洛


商品信息

商品名称:MiDeer 弥鹿故事投影灯

活动时间:2019-9-5 21:00 至 2019-9-9 24:00

发货时间:下单后 72 小时内陆续安排发货,遇节假日顺延。

查找订单:【丁香妈妈公众号首页】-【菜单栏「丁妈·好物馆」】-【我的】

售后服务:支持 7 天无理由退换。有疑问可在商品详情左下角点击「客服」留言。




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<![CDATA[培养孩子专注力,别让你的好心帮了倒忙]]> 2019-09-05 22:00:00.0


我家孩子就是三分钟热度,玩啥都是不到 5 分钟就要干别的去。


我儿子就没有闲下来的时候,家里买的绘本他一本也看不进去。


相信有这样感受的家长不占少数,好好的孩子,怎么就坐不???


其实,孩子能不能沉浸在手上的事物,主要是由专注力决定的。


孩子的专注力好坏都跟啥有关系?怎么培养孩子的专注力?


今天我们请赵全宇老师好好说说。



孩子不专注

其实很正常


图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


很多家长觉得,孩子经常被无关紧要的事吸引,就是专注力不足的表现。


其实,这样的判断略显武断,对于 1~4 岁的宝宝来说,不专注才是正常的。


孩子在户外玩,一会儿被小花吸引,一会儿又跑去看小蚂蚁。这样的状态叫做随意注意,孩子看似一点也不专注,但其实正是这样的状态,激发他对世界探索,这对孩子来说是非常必要的。


与随意注意相对的,是有意注意,指的是需要意志努力的注意状态,也就是我们平常说的专注力。


这种专注力的产生是缓慢的,主要跟孩子的大脑发育水平有关。


我们的大脑中,主要负责理性、反思、自我调节的功能区叫额叶。比如我们都有不想上班的愿望,但我们依然服从上班的规则,这就是额叶在发挥作用。


但不幸的是,大概要到 25 岁左右,额叶才会发育完全。在这之前,额叶挥发的作用大多数情况下还不能和人的本能抗衡。


家长总觉得 3、4 岁的孩子不专注,这可真是冤枉他们了,人家只是还没发育到可以特别专注的阶段啊。


孩子专注力不如同龄人

原因可能在家长


图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

看到这里,有的家长会问,虽然专注力与大脑发育的状态有关,那为什么跟同龄人比起来,我家孩子专注力还是要差一截?


其实,孩子专注力的好坏主要与家庭环境相关。很多爸妈,一边埋怨孩子专注力不好,一边好心办坏事,无意中破坏了孩子专注力的养成。


1. 孩子独处环境杂乱


当爸妈的总想给孩子更好的,于是把孩子的游戏环境布置的丰富又温馨,玩具、绘本等全都堆在里面。


孩子的专注力本来就有限,一旦被这些事物吸引,就更难专注于手上的事情了。


2. 时常打断孩子


孩子本来在专心搭积木,妈妈做好了饭,就马上大喊:「宝宝,来吃饭啦!」如果孩子不来,就反复叫喊,直到孩子丢下积木,跑过来吃饭。


孩子正在专心看绘本,家中来了客人,爸爸大喊:「宝宝,快过来说叔叔好?!谷绻⒆硬焕?,就反复叫喊,直到孩子放下书去打招呼。


这些场景相信在我们家庭生活中很常见,爸妈的这些无意识的打断,破坏了孩子注意力的连续性,时间久了,孩子自然专注力差。


3. 强行指导孩子


还有些时候,比如孩子在专心地画画,家长为了更好地陪伴孩子,就走到身后看看,一看不要紧,就忙着指导:「应该这样画、应该那样画」,孩子不得不放下笔听家长的指导。


孩子专心做事时,其实就是专注力提升的过程。


父母的强行切入指导,不仅干扰了孩子的思路,还造成了注意力的不稳定,也就难怪孩子做事经常分心了。


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家长要做到这三点


图片来源:123rf.com.cn  正版图片库

1. 尊重孩子的节奏,找准接入时机


我们说家长不要打扰孩子,并不是说完全听之任之,关键时给与正确的引导,才能有助于孩子专注力的连续。


具体什么时候介入,其实还是要根据孩子状态要决定。


如果孩子明显遇到了困难,我一般会观察一段时间。如果他能自己解决困难,我就没有介入的必要。


要是他不能解决困难,但情绪稳定,那我会多让他自己摸索一会儿,毕竟孩子经历了解决困难的过程,才能获得进步。


当明显感觉到孩子的烦躁时,我才会安抚他的情绪,从旁给与启发,让他不至于感到无助。


我女儿小时候搭积木,积木总是掉下来,但她并没有要发脾气,我就在一旁默默观察,不说话。


三、四次之后,她终于搭成功了。


我能明显感觉到,之后她搭积木时,专注的时间更长了,因为了有了成功经验,她有信心解决问题,也更愿意反复尝试。


2. 合理期望,准备符合孩子水平的玩具


孩子坐不住,有些家长凭主观感觉,就下了孩子专注力差的结论。


其实,大部分孩子的专注力都是达标的。由于个体差异,孩子之间确实有微弱差异。


但只要孩子能较快地进入专注状态,而且能在分心后较快地回到原任务,专注力就是良好的。


大部分家长不了解孩子的发展规律,高估了孩子的能力,以致于为孩子准备的玩具和活动都大大地超过孩子年龄范围。


给 2 岁的孩子乐高小颗粒、教 3 岁不到的孩子算 10 以上的加减法……孩子做不到,自然没兴趣,如何专注?


为孩子准备符合他能力的物品和活动,孩子才有完成任务的希望,这是培养孩子专注力的基础。


3. 放弃指导,参与其中


我们说孩子专心活动时,家长不要打扰和指导他,那孩子如果想让大人参与呢?


我女儿经常邀请我一起拼图、画画和搭积木。这时候,家长要做的,不是告诉孩子应该这样、应该那样,而是成为他的战友,一起完成任务。


你们一同画画、搭建城堡、完成拼图,当你成为了孩子的同盟,自然就不是在打扰他,而是帮助和引导。


孩子的注意力也集中在活动本身,你的加入给了他多信心和启发,他更有信心,所以也愿意花更多时间在任务上。

                                                                                                                        


孩子专注力的提升,不是一蹴而就的,它需要父母持续地引导。


除了上面三点,还有哪些做法能发展孩子的专注力?怎么做,能让孩子拥有不分心的能力?


丁香妈妈教育 联合儿童发展教育专家,针对不同年龄段的孩子,整理了 12 个可持续提升孩子专注力的小游戏。


坚持照着这个清单陪孩子玩,就能促进孩子脑部发育,让孩子的专注力得到全方位的提升。


今天 免费 送给大家,赶快来领取吧!


扫码关注「丁香妈妈教育」
回复「专注力」

12 张游戏卡片

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<![CDATA[不会写代码的科研汪不是一名合格的 SCI 作者!]]> 2019-09-05 22:00:00.0

精华在这里

丁香园&基因课

R 语言与数据表达培训班

   

2019/9/6-9/8      北京
2019/10/18-20    郑州
2019/10/25-27    武汉
2019/11/16-18    成都
2019/11/22-24    广州
2019/12/13-15    武汉
2019/12/20-22    上海


适合人群

推荐医学研究者和学生;

零基础学员参加


报名请联系客服:Drugirl(药丸同学)或 Lj02319(临检柚子酱)


不会写代码的科研汪不是一名合格的搬运工!写代码成为新一代研究生分内的事情。今天给大家推荐一款免费的软件工具 —— R 语言。


在正式介绍 R 语言之前,先抛上几张发表在顶级科研期刊上的图表,而这些都是出自 R 语言:


Zhouet al., Cell Stem Cell 24,1–14(2019)

 

为什么是 R 语言呢?我们先来看看 R 语言所具备的几个最基本且关键的特点:


A.     免费、免费、免费(重要的事情说三遍系列)!

 

B.      操作简单,上手快。R 中的函数非常简单实用,其他编程语言需要几十行才能进行的操作,可能 R 只需要简单的几个字母(一个函数)即可;

 

C.      这是一款「傻瓜式」统计分析的工具;另外,据我所知,R 做出的图颜值非常高,且可被几乎所有期刊杂志认可;

 

D.      R 是一门开源的语言。所谓的开源,也就是说,在版权限制范围之内,任何人都可以得到软件的源代码,加以修改学习,甚至重新发放。


可是很多同学们说,我不会写代码怎么办啊,没关系,丁香园携手张旭东老师专为医学生及生信零基础的初学者量身打造线下培训课程《R 语言与数据表达培训班》。


与其三天打鱼两天晒网地用零碎时间学习,不仅吃力且效率低下,还不如好好利用拿出三天时间向专业的老师系统地学习,一口气吃透 R 语言!


是不是很心动?还有更心动的:


心动一

干货满满 全方位配套内容


首先,本次课程不仅仅是一次线下课程,你还将得到非常贴心的配套内容:

  • 课程所有理论均有现场实操练习

  • 赠送相关生物信息教材

  • 赠送 14 门以上视频课程

  • 赠送自动化脚本、流程和测试数据

  • 赠送高性能服务器,免费用一整年

  • 赠送必备生物信息软件、数据库

  • 加入 VIP 交流答疑群


来源:微信群截图


也就是说普通的三天线下培训怎么够,真正的内容不止三天!

课前视频教学(预习)+现场实操练习(动手)+课后问题交流(复习)


虽然三天很难从小白一下子变成 R 语言高手,可是在这里,你能迈开第一步,不会担心装不上各种软件,不会看不懂公司反馈的分析图,给自己信心,才是成为高手的第一步。


心动二

专为医学生和零基础者设计


经过上次培训的经验总结,生物学霸和张老师决定为医学生或相关专业设计 R 语言课程,学完本次课程,你将收获:


1. 比较扎实的 R 语言基??;

2. 能够用 R 语言进行数据分析;

3. 能够使用 ggplot2 绘制常见图形;

4. 掌握 共表达、聚类、Heatmap、富集、Cytoscape 等分析;

5. 掌握 GEO 数据库数据的下载、挖掘;

6. 了解其他领域的方法在医学领域中的推广;


点击查看高清课表


 

心动三

华大基因一线工程师,学员好评如潮


张旭东老师:CNS 一作、一线工程师、基因课创始人


曾任华大基因项目组组长、产品研发组组长,自 2017 年起,专注生物信息学培训,累计学员 3000 余人。


发表文章:麻疯树基因组计划(the plant journal)、鹰嘴豆基因组计划(Nature Biotechnology)、 芝麻基因组计划(Genome Biology)、猕猴桃群体研究(New Phytologist)。


培训经历:已完成 14 门视频课程的开发,在武汉、成都、西安、杭州、广州、北京等地举办快速入门班11期、周末成长班 2 期。培训对象包括医生、学生、科研工作者以及生信爱好者等。


王莹老师:曾任华大基因、贝纳基因高级生物信息工程师


九年生物信息从业经验,擅长基因组拼接、比较基因组和进化分析。


发表文章:甲藻基因组(Science)、穿心莲基因组(The Plant Journal)、野生大豆基因组(Nature Communications)、菊花基因组(Molecular Plant)、鹰嘴豆基因组计划(Nature Biotechnology)、 芝麻基因组计划(Genome Biology)、猕猴桃群体研究(New Phytologist)。


用户好评


张老师的培训课程已经顺利开展了 20 余期,给学员们提供一个系统的入门途径,加上张老师随和耐心的讲解,收获了学员一致好评。


目前丁香园已经邀请张老师在北京,上海,广州,杭州举办过共 5 期的培训,现在为了满足更多学员的需求,我们将在郑州,成都,武汉陆续开班,名额有限,请抓紧报名!


上海培训结束后,学员们反馈非常实用

▼▼▼来源:微信群截图


点此查看上海培训现场情况

▼▼▼

来源:上海培训现场图


收费标准


稍微有点经验的朋友都知道市面上的培训班,一般线下班三天的学费在 4000 左右。此次 2019 年 R 语言培训定价只要 3600 元,包含线上视频,课本教材等。


而且还有以下优惠:


  • 3 人及以上报名,只要 3300 元/人

  • 老学员价 3400 元/人

  • 转发文章至朋友圈可以优惠 100 元

  • 以上优惠不可叠加使用


报名方式


报名及咨询请联系客服人员

微信:Drugirl(药丸同学) 或 Lj02319(临检柚子酱)

电话:13033603379 陈老师


客服:药丸同学


客服:临检柚子酱



注意事项


本次培训只包含学习费用,食宿交通费自理。

支持开票:开票内容为信息服务费、培训费,开票请联系客服人员。

提供盖公章的会议通知。

请学员自带电脑,课程内容包括上机实操。

实际授课过程中,老师会根据学员学习速度进行微调。

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<![CDATA[患者血糖 0.54 入院,纠正后却突然死亡!]]> 2019-09-05 22:00:00.0
本文作者:前川


以为又是平静的一天,却突然收到个血糖 0.54 的患者!以为血糖纠正到 10.3 警报解除,病人却又突然没了!这究竟是怎么回事?



案例回顾


患者是一位 54 岁的中年男子,因「呕吐、乏力半天」于下午 14:30 左右入院。


入院当日上午出现恶心、呕吐一次,伴上腹胀痛,程度不剧烈。此后出现全身乏力,无晕厥。遂来院就诊。


既往:糖尿病病史 9 年,服用格列美脲 4 mg/d,二甲双胍 3.0 g/d;高血压病史 2 年,服用缬沙坦氢氯噻嗪 1 片/d;未监测血糖、血压。


体格检查:T 36.9℃,P 116,R 30,BP 190/80 mmHg。神志清,心肺腹无明显异常,神经系统阴性。


辅助检查:

血常规:WBC 23.1×10^9/L,N 0.85,HB 10^2 g/L。

血生化:GLU 0.54 mmol/L,UREA 22.2 mmol/L,CREA 792μmol/L,LDH 271U/L,电解质正常,糖化血红蛋白 6.1%。

BNP:3269pg/mL;肌钙蛋白:0.05 μg/L。


临床诊断:1. 低血糖症;2. 糖尿??;3. 急性肾功能障碍。


治疗经过:入院后立即给予葡萄糖溶液口服及静滴。经动态血糖监测,16:00 血糖 4.2 mmol/L,18:00 血糖 10.3 mmol/L。此时患者症状改善,安静休息。


因 BNP 高达 3269 pg/mL(报危急值),请心内科会诊,会诊意见暂无需处理;因肾功能异常,请肾内科会诊,建议予托拉噻米 3 支静注,随后予呋塞米微量泵持续注射。


晚上 21:00 患者血压降至 125/74 mmHg,22:00 血压 90/55 mmHg,此时患者状态平静。23:00 左右,患者血压进一步下降至 63/37 mmHg,伴意识丧失,呼之不应。查体见瞳孔散大,光反应迟钝。进行紧急复苏抢救等措施,但最终抢救无效患者死亡。


乍一看好似简单的「低血糖症」,却在一天内夺人性命!患者的死亡原因究竟是什么?接诊后这一系列处理真的 OK 吗?来一起看看丁香园站友的精彩分析。



关于案例的 4 点疑问


1. 肾功能衰竭


患者肾功能衰竭是急性还是慢性?从血红蛋白来看可能是慢性或者慢+急,慢性肾衰竭药物蓄积中毒?磺脲类引起严重低血糖?双胍类乳酸中毒?是否做了动脉血气分析?


代谢性疾病,酸碱度、电解质情况都很关键,血气是必须要做的。


2. 低血糖


曾遇到过尿毒症患者服用磺脲类出现低血糖,纠正血糖后死亡,当时考虑脑血管意外??焖倬勒脱?,脑细胞内外渗透压有无明显差异,有没有导致脑疝可能?


血糖 0.54 患者尚清醒?0.54 的血糖是抽取静脉血检查结果还是指末血糖?如为指末血糖,则不能排除末梢循环灌注差导致血糖假性降低。


3. 高血压


患者这么高的血压,有没有排除脑血管意外?患者突发低血压,不考虑心源性的话,中枢性?脑干有没有梗死?心电图如何,有没有主动脉夹层?


4. 高血象


这么高的血象,确实应该首先考虑感染,发热情况不明,其他感染指标如超敏 CRP 及降钙素如何?有个疑问,入院时貌似很「逍?!?,并无感染性休克的征象,入院后才「爆发」?


死亡的直接原因是休克?


1. 病情分析

感染(重症感染乃至感染性休克可能)加上摄入不足,导致患者入院前已处于休克前期,机体处于严重的代谢失衡及部分失代偿状态,出现低血糖、心肾肺功能异常的一系列表现。


此时血压之所以升高,考虑是休克前期全身血管,特别是微血管痉挛的「自身输血状态」的表现。


2. 入院后处理


治疗上未评估患者容量情况而仅仅强力利尿治疗,可能是导致病情恶化的主要因素?;颊呷朐阂延信煌?、摄入不足、低血糖,此时处于血容量不足的状态,继而出现严重的肾前性少尿,肾功能损害。


21:00 血压降至 125/74 mmHg,下降超过 40 mmhg,已进入休克失代偿期,这个阶段就需要快速补液补充血容量提升血压了。


22:00 血压 90/55 mmHg,检测血糖 12.2 mmol/L。此时患者「状态平静」,这里的「平静」真的不是「淡漠」吗?


一小时后患者血压全面崩溃,迅速死亡!


其实临床上没有突然的病情变化,只有没有被注意到的病情变化。


在明确肾功能异常的具体病因之前而利尿处理,或许正走了相反方向,未能及时补液纠正休克,由此加重病情。


3. 血钾异常


饥饿状态下,患者血容量减少,血糖低值,血钾不稳定(细胞内及细胞外都在不断变化中),通过补糖,血糖曾一度升高,胰岛素反应性地起作用,血中葡萄糖被转入细胞内,血中的钾离子也随之改变,可能出现严重的血钾异常。


4. 综合分析


患者死亡的直接原因是休克(低血容量性休克和感染性休克可能兼而有之,也有站友考虑重症感染导致的感染性休克持续进展),整个病程就是一个休克由「少灌少流」,「多灌少流」最终到「不灌不流」的三阶段。


导致休克的原因可能为肠梗阻、胰腺炎。主动脉夹层破裂出血的话病情进展会更快,不太像?;颊吒雇丛虿幻?,如进一步明确腹部彩超、泌尿系彩超、腹片,血气分析、淀粉酶、脂肪酶能更全面一些。



小结

综合各位丁香园站友意见,对患者死因的考虑有四种意见:


1. 严重低血糖状态下快速补充葡萄糖,随着血糖上升,体内电解质出现严重紊乱(尤其是严重低钾)的可能,导致心脏骤停;


2. 入院时即存在严重的感染状态,入院后未积极抗感染、抗休克,导致患者发展为脓毒症、感染性休克致死;


3. 原本在高血压、糖尿病的基础上存在冠心病,入院后突发 ACS 等致心源性休克死亡;


4. 由于低血糖、感染等多种因素导致多脏器功能衰竭。
此外,还提到一些可能性较小的原因,如:主动脉夹层破裂、中毒、脑卒中等。


而这个病例的处理中也存在着以下不足:


1. 救治流程:在初步的检验结果出来后,虽然请了心内科、肾内科会诊,但基本上属于「头痛医头、脚痛医脚」式的处理。没有全面分析病情及病因,而只是为了处理检验值异常。尤其是没有请内分泌科及 ICU 会诊。


2. 缺乏对患者进行全身评估的意识。很多重要的检查、检验(如:动脉血气、电解质动态监测、胸片、腹部 CT 等)没有进行。


3. 缺乏对患者进行持续动态观察,早期发现异常情况并处理的能力(如 22:00 血压已明显下降,但未重视)。



感谢丁香园版主 @wuhanp  及@gaoxueyan99、@dianhua、@lwt8634223 等各位站友对本文的贡献。

本文首发:内分泌时间,责任编辑:玥廷 王晨雪,题图来源:图虫创意


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<![CDATA[【致歉声明】对今天下午重复推送消息的情况说明]]> 2019-09-05 17:37:49.0 尊敬的用药助手用户,晚上好!

今天 14:00 左右用药助手 App 出现的大量重复消息通知(消息内容:「盐酸吉西他滨可致血栓性微血管病和肺嗜酸粒细胞增多」),该问题的出现是由于我们新版本 10.3 中新增的「药物警戒信息提醒」程序出现 bug,在研发小哥哥的努力下,该问题在 15:30 分被修复。

对于此次程序错误给用户造成不必要的打扰,我们非常抱歉!对于用户在此次问题中提出的意见、批评,我们会认真听取,积极改进。

10.3 版本中,我们新增了「今日更新」???,会展示每日更新的药品、指南、药物总论、药品警戒信息等详细数据,方便大家查阅。

其中的「药物警戒信息提醒」,旨在为大家及时提供最新发布的权威药物警戒信息,内容来源包括 FDA、EMA、NMPA等各国药品监管部门??稍谑滓场附袢崭隆埂复蚩嵝选怪卸┰母孟罘?。

希望通过这个小改动,帮助大家更好地获取安全用药提示。关于这个新功能,你有什么想法或意见吗?可通过「我的页面——右上角设置——意见反馈」给我们留言,我们会认真评估、采纳,期望能服务更多医药工作中,真正助力合理用药!

(客服在线时间:周一~周五 10:00~17:00,人工回复稍慢,望理解)

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用药助手团队

2019-09-05 17:00

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<![CDATA[2019中国医疗人力资源管理者研讨会西南站嘉宾-彭望清]]> 2019-09-05 17:34:57.0 彭望清.png

彭望清

中山大学肿瘤防治中心党委副书记

致力于医院管理和卫生经济研究,对医院绩效考核与分配、医院财务分析与会计制度设计等有着深入的研究,具有较高的专业理论水平和丰富的实践经验,先后出版专著4部,公开发表学术论文多篇,其中专著《绩效革命》更是在国内产生较大影响。

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<![CDATA[【用药问答】可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是]]> 2019-09-05 16:34:38.0 【今日问答】

可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是

A.环磷酰胺

B.钙通道阻滞剂

C.青霉素

D.非甾体抗炎药(NSAID5)

E.血管紧张素转换酶抑制剂

解析:AIN病因多以药物和感染是最常见原因,药物包括抗生素、非甾体抗炎药及解热镇痛药、治疗消化性溃疡病药物、利尿剂等。(D正确,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

>>上期问答:慢性胃炎 HP 阳性推崇的治疗方案是

【延伸问题】

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评论区参与回答【延伸问题】??,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。  

上期最佳评论:ranran2894(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)


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<![CDATA[换用富马酸丙酚替诺福韦快速实现 ALT 复常率]]> 2019-09-05 16:15:06.0 病例介绍

患者王某某,男,45 岁,主因「发现表面抗原阳性 3 年,乏力 1 周?!褂?2016 年 9 月入院。

患者 3 年前体检发现乙肝表面抗原阳性,当时无症状,肝功正常,HBV-DNA 阳性,未治疗。定期复查肝功均正常。1 周前无明确诱因出现乏力,休息后无缓解,就诊于我院医院,查肝功能示 ALT 205 U/L,进一步查 HBsAg 阳性,HBeAg 阳性,HBV DNA3.25E+06 IU/ml,诊断为 HBeAg 阳性 慢性乙型肝炎,给予聚乙二醇化干扰素α-2a 180 μg/ 周抗病毒治疗。24 周时 ALT 105 U/L,HBV DNA4.25E+03 IU/ml,表面抗原及 e 抗原也下降明显,继续用药至 36 周,患者出现病毒学反弹,表面抗原及 e 抗原上升至基线水平?;挥酶宦硭崽媾蹈N?300 mg qd 抗病毒治疗,期间 HBV DNA 下降至 < 20 IU/ml,表面抗原及 e 抗原下降,但 ALT 一直轻度升高,波动于 125-80 U/L。期间可除外脂肪肝,药物性肝病及感染其他嗜肝病毒等原因所致 ALT 升高?;颊哂?2018 年 11 月调整抗病毒药物为丙酚替诺福韦 25 mg qd 口服。复查至 2019 年 7 月患者 HBV DNA  < 20 IU/ml,表面抗原及 e 抗原持续下降,肝功能正常, 用药期间未出现肾功异常及低磷性骨病。

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心得体会

此病例为一例聚乙二醇化干扰素经治出现反弹后换用富马酸替诺福韦酯后虽长期病毒学应答,但 ALT 一直轻度升高的患者?;颊呒笆被挥酶宦硭岜犹媾蹈Nず笫迪至?ALT 复常。

富马酸丙酚替诺福韦在临床试验数据中明确了其强效抑制 HBV DNA 作用、提高 ALT 复常率,目前尚无耐药变异且对肾脏及骨骼安全性良好的特点。在本例真实临床的病例中验证了丙酚替诺福韦的这些优点,本例患者在经过了聚乙二醇干扰素、富马酸替诺福韦酯治疗后,单用丙酚替诺福韦实现了 HBV DNA 持续阴转,验证了其对于包括常见耐药病毒的强效抑制作用;患者服用丙酚替诺福韦期间未出现钙磷代谢障碍也体现了其安全性。尤其实现了 ALT 的复常。丙酚替诺福韦的确对于我国慢乙肝患者而言是疗效及安全性均一流的抗病毒治疗优选方案之一。

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<![CDATA[如何对 ADV 引起肾功能损害、低磷血症患者进行挽救治疗]]> 2019-09-05 16:15:04.0 病史简介

X 某某,女,70 岁,骨痛 3 月,加重半月于 2019 年 2 月 1 日入院,

患者于 3 月前,开始出现四肢关节疼痛,自以为是风湿及关节炎,服中药治疗,未见明显好转,半月前骨痛加剧,在某三级医院就医,期间胸部及脊柱 CT 提示:左 5、6 前肋骨折、腰 4 椎体骨折,血磷下降 0.65 mmol/L,肾功能血肌酐 120 mmol/L,尿常规:尿蛋白 1+, 潜血+/-、24 h 尿蛋白定量 0.71 g/L,经对症治疗病情未见好转,且逐渐加重,并出现全身骨痛,来我院就诊入院治疗。

既往史

乙肝病史 30 年(有家族史,其两妹妹、其女儿均为母婴传播的乙肝),患者于 2005.10 年开始抗病毒治疗至今;高血压病史 20 余年,最高达 180/110 mmHg,一直服用降压药治疗;心律失常 5 年,心电图提示房颤律;间质性肾炎慢性肾功能不全 1 年;骨质疏松、腰椎、膝关节退行性变。

入院查体:T36.50C, P79 次/分,R18 次/分,BP 125/85 mmHg, 神志清楚,慢性肝病面容,皮肤、巩膜未见黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,心率 85 次/分,心音强弱不等、节律不齐、脉搏短绌, 腹平软、无压痛、肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。

入院诊断:慢性活动性乙型肝炎、高血压病 3 级极高危、心律失常(房颤律)、低磷血症、肾功能异常、范可尼综合征


抗病毒历程:

2005 年发现肝功能异常,HBV DNA 6.5*106cop/ml、乙肝 HBsAg 阳性、HBsAb 阴性、HBeAg 阴性、HBeAb 阳性、HBcAb 阳性、于 2005 年 10 月开始 LAM 治疗;

2010 年 5 月出现 LAM 耐药,换用 ETV 治疗;

2015 年 10 月 ETV 耐药,改为 ETV 联合 ADV 治疗;

2018 年 10 月 15 日血肌酐 120 mmol/L、血磷 0.65 mmol/L、出现骨折(肋骨、腰椎),尿常规:尿蛋白 1+, 潜血+/-、24 h 尿蛋白定量 0.73 g/L。治疗改为 ETV 联合 TDF,补充血磷血钙;

2019 年 2 月 1 日血磷 0.78 mmol/L,肾功能无明显改善,血肌酐 120 mmol/L,尿常规:尿蛋白 1+, 潜血+/-、24 h 尿蛋白定量 0.71 g/L,CT 骨折处骨痂生长不佳,骨痛未见明显减轻,肝功能正常,HBV DNA 小于 500IU/ML。

2019 年 2 月 5 日换用 TAF,继续补充血磷血钙;

2019 年 5 月 25 日,患者骨痛减轻,肝功能正常,高灵敏 HBVDNA 阴性,血磷由最低的 0.65 mmol/L,上升至 1.0 mmol/L,肾功能血肌酐从 120 mmol/L 降到 100 mmol/L,精神食欲较前好转,复查 CT 骨折处有骨痂生长。

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临床诊治思维过程:

患者为老年女性,无烟酒史,有乙肝病史 30 余年,有家族乙肝史,查乙肝标志物阳性,慢性乙型病毒性肝炎可以诊断;患者有高血压病史 20 余年,最高达 180/110 mmHg,一直服用降压药治疗,高血压病 3 级极高??梢哉锒?;心律失常 5 年,心电图提示房颤律,心律失??烧锒?;血磷 0.65 mmol/L,低磷血症可诊断;间质性肾炎慢性肾功能不全 1 年、血肌酐升高、尿常规:尿蛋白 1+, 潜血+/-、24 h 尿蛋白定量 0.71 g/L,肾功能不全可诊断;骨质疏松、多处骨折,范可尼综合征可诊断。

低磷血症的原因可能与 ADV 有关(ADV 说明书明不良反应中载有血磷降低的案例 1);肾功能损伤的原因可能是多因素的:患者有高血压病史 20 多年,血压持久升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官损害,进行性肾硬化并加速肾动脉粥样硬化的形成,可引起蛋白尿肾功能损害 2;药物对肾脏的影响;ADV 长期服用可以引起肾功能损害(ADV 说明书明不良反应中载有:肾功能损害 1)。该患者有 LAM 和 ETV 耐药,ADV 又出现了低磷血症、肾功能损伤、范可尼综合征,在治疗上较为困难,为了减少 ADV 的副作用,将 TDF 替代 ADV(TDF 有更强的 HBV DNA 的抑制作用,且耐药率为零),替诺福韦主要通过肾脏清除,曾经报道过肾功能损害,包括急性肾衰和 Fanconi 综合征 (肾小管损伤伴低磷酸血症) 的病例,与使用 TDF 有关联 3在服用 4 个月后,血磷、骨折、肾功能未见明显改善,根据 TAF 的药理作用(相对 TDF,TAF 有更高的血液中的稳定性,靶向肝脏,极少经肾排泄,肾脏及骨骼安全性更高 4-12),于 2019 年 2 月 15 日换用 TAF,经过 3 个月的治疗,2019 年 5 月 25 日复诊,患者骨痛减轻,肝功能正常,高灵敏 HBVDNA 阴性,血磷由最低的 0.65 mmol/L,上升至 1.0 mmol/L,肾功能血肌酐 120 mmol/L 降到 100 mmol/L,精神食欲较前好转,复查 CT 骨折处有骨痂生长。


治疗体会:

ADV 是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物,主要经过肾脏排泄 13,研究发现 ADV 在治疗慢性乙型肝炎时可出现肾功能损害及低磷血症 14.15,ADV 主要损伤肾脏的近曲小管,具体机制尚未完全清楚,可能的机制是 ADV 抑制肾小管上皮细胞的线粒体 DNA 合成及细胞色素氧化酶的合成,导致线粒体损伤,引起肾小管上皮细胞肿胀、变性,严重者甚至出现细胞凋亡 16;也有研究报道 使用 ADV 可诱发范科尼综合征 17;该患者在长期使用 ADV 后出现了低磷血症、肾功能损害、范可尼综合征;TDF 是核苷酸反转录酶抑制剂,已被广泛用于治疗 HIV 感染。TDF 抗 HBV 治疗,其抗病毒作用强, 起效快. 不良反应少。然而,其肾毒性逐渐为人们所认识。肾脏范科尼综合征发生率比较低,文献报道约 0.1%13, 但是前瞻性研究 14 中发现,服用 TDF 的愿者中 20% 可以出现部分肾小管功能障碍,TDF 引发的肾毒性多与剂量 15、时间 17呈相关性,其诱发肾毒性的机制还不是很明确,可能与线粒体毒性作用有关 16.18。

TDF 可引起近端小管转运功能障碍,临床表现为肾性葡萄糖尿、肾性有机酸尿、低磷血症、低钙血症、脱水、尿糖(但血糖正常)、骨质疏松等。低磷性软骨病往往以骨质疏松为突出表现,晚期可发生尿毒症。该患者换用 TDF 后低磷血症、骨折得不到改善。TAF 相对 TDF,有更高的血液中的稳定性,靶向肝脏,极少经肾排泄,肾脏及骨骼安全性更高 4-12。该患者在换用 TAF 后三个月可以看到血磷的恢复,骨折的骨痂生长,说明 TAF 对于低磷血症、肾功能损害优于 TDF。在 ETV 耐药并有肾功能损害、低磷血症的患者可以优先 TAF 治疗。

参考文献:

[1]  阿德福韦酯片说明书(2014 年 6 月 24 日修订)

[2] 富马酸替诺福韦二吡呋酯片说明书(2015 年 7 月 8 日修订)

[3] 西部医学 2017年3月 第29卷第3期 MedJWestChina,March2017,Vol.29,No.3

[4]Lee W et. Antimicr Agents Chemo 2005;49(5):1898-1906.   

[5]Birkus G et al. Antimicr Agents Chemo 2007;51(2):543-550.   

[6]Babusis D, et al. Mol Pharm 2013;10(2):459-66.
[7]Ruane P, et al. J Acquir Immune Defic Syndr  2013; 63:449-5.   

[8]P, et al. JAIDS 2014. 2014 Sep 1;67(1):52-8.

[9]Sax P, et al. Lancet 2015. Jun 27;385(9987):2606-15.    

[10]Agarwal K et al.  J Hepatology 2015; 62: 533-540;

[11]Buti M et al. Lancet G&H 2016; doi: 10.1016/S2468-1253(16)30107-8;

[12]Chan HLY et al. Lancet G&H 2016; doi: /10.1016/S2468-1253(16)30024-3  

[13] Cundy KC, Sue IL, Visor GC, et al. Oral fonnulations of adefovir dipivoxil: in vitro dissolution and in vivo bioavailability in dogs. J Phann Sci. 1997. 86 ( 12) : 1334-1338.

[14] Jung YK. Yieoa JE. Cboi JH. ct al. Faacoai's syndrome associaled with prolonged adefovir dipivoxil thenpy in a hepatitis B viius pMicnL Gut Liver. 20)0, 4(3) : 389-393.

[15] Kim YJ, Cho HC, Sinn DH, ct al. Frequency and risk factors of renal impairment during long-term adefovir dipivoxil treatment in chronic hepatitis B patients. J Gascrocnlerol Hepatol, 2012, 27 (2) > 306-312.

[16] 李玲. 张光富. 张晓. 等.ADV 致 Fanconi 综合征和低磷性骨软化症进进行性*肌无力 1 例. 南方医科大学报,2011 (11) : 1956-1957.

[17] Tanji N, Tbnji K? Hambh&m N. et ai. Adefovir nephrotoxicity: pouible role of mitochondrial DNA deptetioa. Hum Pathol. 2001, 32 ( 7) : 734-740.

[18] Nelson MR, Katlama C, Montaner JS, et al. The safety of tenofbvir disoproxil fumarate for the ·treatment of HIV infection in adults: the first 4 years. AIDS, 2007, 21 ( 10) : 1273-1281.

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<![CDATA[TAF 是多重耐药乙肝患者首选的一线 NAs 治疗药物]]> 2019-09-05 16:15:02.0 一、病例介绍

患者,男,53 岁,因「发现乙肝表面抗原阳性 17 年,诊断肝硬化 7 年」于 2019-3-18 至我院感染科门诊常规复诊随访。

患者于 2002 年发现乙肝表面抗原阳性,当时肝功能正常,未给予特殊治疗。2006 年于当地医院检查肝功能异常,HBV-DNA 阳性(具体不详),给予阿德福韦酯抗病毒治疗。期间曾在 2009 年检测提示 HBV-DNA 阴性。2012 年 1 月当地医院腹部 CT 提示「肝硬化、脾肿大、胆囊内小结石」。2012-4 月 因出现腹胀,给予上腹部 B 超检查提示「肝硬化、脾大、腹水、胆囊多发结石」,HBV-DNA 2.79E+5 拷贝/ml,TB 26.7 umol/L,ALT 53U/L AST 135U/L GGT 546U/L ALB 31.6 g/L,诊断为肝硬化失代偿期,阿德福韦酯耐药可能,给予对症支持治疗并改用恩替卡韦抗病毒治疗。

患者自 2012 年以后每三个月常规来院随访一次,监测 HBVDNA、肝功能、血常规以及肝脏肿瘤风险。期间血常规检查提示血小板较低,波动于 10~20*109/L。2015-8 月因脾功能亢进、血小板低于 1 万于介入放射科行脾动脉栓塞术,术中造影显示脾脏实质栓塞约 1/3。术后患者外周血血小板计数波动于 20~50*109/L。


二、诊治过程

患者自发现肝硬化失代偿后每三个月常规来院随访检查,期间 HBV-DNA 检测均<500 IU/ml。2019-3 月来院常规随访检查提示 HBV-DNA 5.95E+02IU/ml,同时主诉近 2 月来时有腹泻,B 超提示腹腔内少量腹水,肝肾功能均未见明显异常。立即给予 HBV-DNA 高精度定量检测,HBV 耐药位点检测,同时反复告知患者家属肝硬化失代偿期消化道出血、肝癌等风险的存在及注意事项,建议调整抗病毒方案,并考虑肝移植的可行性。

2019-4 HBV-DNA 高精度定量检测结果 1.03E+03IU/ml,耐药位点检测未能测出变异株(考虑与 HBV-DNA 滴度偏低有关),建议抗病毒治疗调整为富马酸丙酚替诺福韦(TAF)。在患者家属来院购药当天患者突发黑便,继而呕血、失血性休克,急诊抢救并予内镜下检查及治疗(硬化剂+组织胶治疗术),患者病情稳定后改为富马酸丙酚替诺福韦(TAF)口服抗病毒治疗。6 周后来院复查 HBV-DNA<20IU/ml,肝肾功能均正常。


三、诊疗体会

1、慢性乙型肝炎患者长期口服抗病毒药物期间应该规范随访,监测 HBV-DNA,以防病毒学突破或耐药的发生,尤其是曾有核苷(酸)类耐药史者。

本例患者在疾病发现初期阶段对病情的监测与访视不足,导致未能及早发现病毒学突破,与病情的进展有一定的因果关系。在临床中类似的风险发生极为多见,作为肝病科医生应时刻不忘对慢乙肝患者进行依从性教育和常识问题的灌输。

2、非一线 NAs 药物临床疗效呈现明显的局限性,包括(a)更多的病毒低水平复制导致了疾病的潜在进展(b)更多的耐药发生加大了严重不良临床结局的发生风险和后续治疗的困难性(c)更多的不良反应与更高的经济负担。

本例患者由于历史原因最初选择了非一线 NAs 药物阿德福韦酯口服,且在早期阶段未能做到定期随访,不排除后期耐药发生前的病毒长期持续低水平复制,从而导致肝硬化失代偿这一不良临床结局的发生。临床上对于该类患者应建议及早调整为一线 NAs 药物抗病毒治疗。

3、肝硬化失代偿期患者的随访频率应该更为密集,曾经有过耐药发生史的患者 HBV-DNA 定期检查不能忽略;

4、肝硬化失代偿期患者常常伴随多器官累及,抗病毒药物的选择更应谨慎优化,需要考虑强效、安全、耐药率低,以及更有效的降低肝癌风险,富马酸丙酚替诺福韦(TAF)无疑是本例患者的最佳选择。

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<![CDATA[臻和科技荣获临床基因扩增 NGS 法检测资质,助力精准医疗规范升级]]> 2019-09-05 14:00:02.0 9 月 5 日,臻和科技旗下臻和(无锡)精准医学检验实验室所属临床基因扩增实验室在原有技术基础上再创佳绩,获得江苏省临检中心颁发的「肿瘤相关基因 NGS(Next Generation Sequencing)法检测技术合格证书」。根据认证,臻和临床基因扩增检验实验室符合开展相应临床基因扩增检验项目的范围已扩展为基于 NGS 二代测序方法,以及传统 ARMS 方法的肿瘤相关基因突变检测;可接受标本类型包括组织标本、血液标本和其它体液标本。

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臻和凭借领先的技术平台、完整充分的方法学验证、合格合规的实验室设置、完善的质量管理体系以及优秀的技术团队,得到了江苏省临床检验中心领导和专家的一致认可,顺利通过了最近的 NGS 技术验收。此次再获临床基因扩增检验实验室的新资质,彰显了臻和在 NGS 技术水平及其医学实验室质量管理方面的实力,代表了臻和一流的检测水准和过硬的质量保证,同时也为臻和开展肿瘤相关基因检测提供了权威的合规资格认证。

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臻和临床基因扩增检验实验室


助力精准医疗大发展

在肿瘤治疗的个体化精准医学大背景下,临床对精准检测需求持续增长,促使检测技术不断创新。其中,NGS 技术凭借其通量高和灵敏性高的特点,越来越获得临床专家的广泛认可,树立了其在检测领域不可替代的位置。

然而,由于 NGS 技术的复杂性,操作难度较大,对操作人员技术和生物信息分析能力要求则更高,在目前情况下,公立医院很难在短期内建立相应的技术队伍,并进行大量的投入。而与第三方医学检验机构合作,利用集约化高效管理,可以实现降低运营成本、提升服务效能、提高利润的多赢结果。

随着医疗卫生体制改革的不断深入,国家对第三方检验的政策逐步放开和鼓励。2018 年,国家卫健委医政医管局发布《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》,再次强调医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室提供医学检验、病理诊断等服务。

像臻和这样的第三方医学检验机构,一方面可以满足多层次、多样化和差别化的医疗服务需求,另一方面还可以通过集结上下游产业优势,建立平台化的服务模式,实现医疗资源的集约利用和共享,助力精准医疗大发展。


要发展,更要规范

在助力精准医疗大发展的同时,第三方医学检验机构的规范化也刻不容缓。

目前,由于缺乏监管与统一标准,国内的第三方医学检验机构在蓬勃发展的同时,也存在着不少挑战。尤其对于基于 NGS 二代测序技术平台的肿瘤突变检测,更是对于样本质控、流程方法、生物信息分析、临床解读等各个环节提出了非常高的专业度要求,是大多数依赖于传统 PCR 技术的实验室所不能承担的。不经过专业部门针对 NGS 实验技术的专业审核、许可与监管,会导致市场上检测产品水平良莠不齐,误导医生的临床决策。

对此,臻和始终坚持以严格的质量控制为根本,以创新的技术为手段,以规范的操作为途径,以可靠的检测为基石;积极拥抱监管政策,配合监管部门做好合规化建设,积极推动行业合规发展。

在获得江苏省卫健委临检中心的 NGS 法肿瘤相关突变检测资质认证之前,臻和已经获得全球公认的美国 CAP(美国病理学家协会)认证,并积极参与国内外质量评估机构的室间质评,且以优异的成绩通过了欧盟分子基因诊断质量联盟 (EMQN)、国家卫健委临床检验中心(NCCL)、上海市临床检验中心等权威机构组织的相关基因突变检测室间质评。

与此同时,臻和结合 NGS 技术的优势、临床的需求和患者诊疗成本等多方面因素,配套推出了多种基于此平台的肿瘤基因检测方案。

未来,臻和将继续严于律己、苦练内功,走稳健、规范的可持续发展之路,进一步助力行业规范化进程,为患者的治疗保驾护航。精准医疗时代的来临,第三方医学检测机构行业迎来了重大的发展机遇。作为肿瘤精准治疗领域的排头兵,目前臻和科技除了聚焦确诊肿瘤患者的精准检测(靶向药/免疫用药/联合治疗等),还与多家新药研发机构合作开发药物临床疗效的 biomarker。同时,面对肿瘤早筛这一蓝海市场,公司也启动了相关方面的研究。当然,「无规矩不成方圆」,各家公司的竞争,除了更好的技术、更可靠的质量控制之外又增加了合规性。在明确的监管政策出台之前,产业公司应当具备高度的自觉性,主动向相应管理机构申请资质,积极参与行业标准的制定。未来,臻和科技将继续承担起行业龙头的责任与担当,严于律己、苦练内功,不断助力行业规范化进程,为患者的治疗保驾护航。


图片来源:臻和科技

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<![CDATA[协和院校长王辰院士:于质朴中彰显高贵,温润中蕴含凛然]]> 2019-09-05 14:00:00.0
北京协和医学院,作为中国最高医学学府,她的气质和精神是什么?读完王辰院校长的开学典礼讲话,我的理解就是「专业精神」这四个字。


专业精神体现在尊重科学,信仰科学,以「科学济人道」,在追求科学的道路上有执着的追求和定力。


专业精神也体现在心怀道义,身肩使命,以高尚的修养和悲悯之心,身体力行地让行业变好。


不久前,丁香园刚刚升级了愿景使命和价值观,我们的使命是「聚专业力量,做靠谱产品」,专业力量和靠谱产品正是我们对专业精神的努力诠释。


丁香园团队接受过严格的科学训练,执着于严格的科学规范、最高的审核标准和最优的产品品质。丁香园团队具有永不厌倦的好奇心和进取心,有强烈的社会责任感,做事精益求精,全情投入。


我们希望做出靠谱的产品,让中国医生有专业交流平台,让中文互联网有可信赖的医疗健康产品。正是因为丁香园和丁香医生的存在,这些东西从无到有,从小到大,持续在影响行业和大众,让他们的生活变得更好。


身为协和人,让协和的专业精神在丁香园得到表达和诠释,也是我的使命和责任。


丁香园创始人
协和校友会浙江分会副会长
李天天



王辰院校长:协和的气质和精神
——在 2019 年协和医学院
开学典礼上的讲话 


亲爱的各位新同学,尊敬的各位老师:
 
今天,又一批新同学来到了北京协和医学院。协和医学院是中国乃至世界卓有影响的医学院校。一所学校之所以能具备某种特质,独一无二,很难被模仿,核心在于其文化和精神。因这种文化和精神,这所学校的老师、学生身上也会体现某种气质。我一直关注和努力领悟协和,但始终感觉对协和的精神、文化很难有确切的诠释和贴切的表达。值同学们初入协和之际,与大家一起思考什么是协和的文化和精神。



协和前辈:以身昭示何为协和精神
 
首先,讲几个协和人的故事。

顾方舟先生,我们的老院校长,国际著名医学家、病毒学家,我国消灭脊髓灰质炎(简称「脊灰」,俗称「小儿麻痹症」)元勋,世界控制脊灰的关键贡献者之一。

作为我国脊灰疫苗研发生产的拓荒者、科技攻关的先驱者、攻克脊灰方案的谋划者和杰出的战略科学家,他引领我国脊灰病毒学、免疫学研究及减毒活疫苗的研发,为脊灰疫苗的研发生产、国家政策的制定、社会资源的调度、计划免疫的具体实施等每个环节都作出了不可磨灭的贡献,被誉为「中国脊灰疫苗之父」、「中国防控脊灰第一人」。

他研发的脊灰疫苗「糖丸」给新中国儿童留下甜美的童年记忆,维护了几代中国人的生命健康,使中国进入无脊灰时代。他的一生,是「人生为一大事来,做一大事去」的至真写照。「糖丸爷爷」这一广为流传的暖人称谓,表达了人民对顾方舟发自内心的深情褒誉和感恩。

顾先生在研发脊灰疫苗中,除了科技上的杰出贡献外,有两件事极为令人称道和感动。

第一件,甘冒个人风险,为国担当,选择减毒活疫苗免疫策略。当时,死病毒疫苗的成本几乎是减毒活疫苗的近百倍,且免疫效价低,但是安全;减毒活疫苗成本低,免疫原性高,免疫人群?;ばЧ?,还能在服用后通过排出到外环境,间接对未接种疫苗的人群形成?;?,容易形成人群的免疫屏障,但是,有可能在个例出现严重的活疫苗相关反应,甚至严重残疾。

顾先生因应于当时小儿麻痹症的严重疫情及中国贫穷的国情,勇担个人风险,坚定地建议和推行减毒活疫苗免疫策略。要知道,提这种建议和明确的个人意见,需要签字和承担责任,倘若没有为国为民担当的精神是不可能作出的。

事实证明,这是中国一个绝佳的免疫策略,成效卓著。第二件事,当研制的减毒活疫苗要做人体试验以证实其犹未可知的安全性时,顾先生自己率先服用疫苗。不但如此,让人至今动容的是,他又抱起自己 1 岁的儿子吃下了第一颗糖丸疫苗,之后掩面而泣。

这样的一种担当和奉献,就是协和精神,是协和精神中最本质的部分,是中国知识分子精神最充分的体现。

林巧稚大夫,大家熟悉的「万婴之母」,协和的另一位在医学上登峰造极者。她同时又是极富人性和高贵、慈善品质的人。

不用说她救治了多少妇女,接生了多少孩子,当免疫学家谢少文先生在文革中被打倒,罚去扫地时,她悄悄递过一个装了钱的信封,上面用英文写着「这不是钱,是友谊」。人性的温暖真实地被协和人传递,无论环境如何冰冷严酷。

宋鸿钊教授,针对当时科学上被认为是难于治愈甚或完全不可治的肿瘤,顶着重重压力和打击,发明了对绒癌的根治疗法,在世界医学史上写上了历史性的一笔。

协和史上,无数贤达,为国为民竞折腰。高山仰止,景行行止。
 
 

协和精神:质朴中的高贵气质
 
协和精神和文化到底是一种什么样的存在?

从刚才提到的前辈们身上可以感受到,但是难以总结,因为每个人都有每个人的特点,每个群体有每个群体的特质。协和精神,以无以名状的氛围,真实地存在于这个大院里。

何为文化?文化是一个人或群体运行的软件,以价值观为其核心导向。文化看似无形,如同空气,至虚而至实,决定生死优劣。如何描述协和的文化和精神?确实很难,与大家分享几点我的体会。

协和人在质朴中见其高贵。典型的协和人非常质朴,没有那么多的喧哗和咋呼,甚至有点儿「土」,但只要有眼力,可见其质朴中显现的内在高贵。

协和人平和与尖锐并存。平和使他们似乎与世无争,没有浮躁和斤斤计较,但是在对问题的见解上,在对医学前沿的把握上,在对是非的判断上,常很敏锐和尖锐。对于立场,又是如此地坚持。

协和人温润与凛然不悖。温润是一种平和,是一种待人的态度、对人的关怀。同时,在碰到一些涉及原则的事情时又很凛然。比如钟惠澜先生,在当年大力推行苏联的「组织包埋」疗法时,他挺身给予了正直的科学评论。对于社会和学术界的不良风气,钟先生表现出了知识分子的风骨。

协和是一个淡定的地方,也是一个激越的地方。

协和是一个雍容的地方,也是一个迅捷的地方。

换个角度,概要性地表述,协和人身上秉承着中国传统文化所倡导的君子之道。像阴和阳一样,一面是质朴、平和、温润、淡定、雍容,另一面是高贵、尖锐、凛然、激越、迅捷,两相并存于协和人身上。其中,我感悟最深的特质是质朴中所承载的高贵。

大家在协和,首先要学会什么叫朴实、平和、淡定。不可以那么功利,不可以那么浮躁,不可以不读书,不可以不看病人,不可以不认真思考,不可以随波逐流,不可以没有自己的信念和执守、是非和立场。这些「戒律」,是协和对同学们的一点要求。

自今日始,大家慢慢地去体会,慢慢地去学习、感悟,并且逐渐将协和精神内化于心、外化于行,做真正的协和人。
 
 
协和校训:「科学济人道」,校风如何凝炼?

毛泽东题写的湖南长沙第一师范的校训是「要做人民的先生,先做人民的学生」, 徐特立题写的校风是「实事求是,不自以为是」。清华大学的校训是「自强不息,厚德载物」,校风是「行胜于言」。

协和的校训是「科学济人道」。校风如何表述?这种表述应当充分地体现出协和的精神文化,堪与概括协和的思想与行为准则。这是协和文化建设的核心内容,老师们、同学们应当积极思考和凝炼。
 
 
协和:修炼自我,以天下为己任

《礼记·大学》中讲:「古之欲明明德於天下者,先治其国;欲治其国者,先齐其家;欲齐其家者,先修其身;欲修其身者,先正其心;欲正其心者,先诚其意;欲诚其意者,先致其知;致知在格物。

物格而后知至,知至而后意诚,意诚而后心正,心正而后身修,身修而后家齐,家齐而后国治,国治而后天下平?!垢哦?strong>格物致知,诚意正心,修身,齐家,治国,平天下?!拐馐侵泄灾斗肿拥囊?,亦适于协和。
 
 
协和医生的三个特质:自省,专注,悲悯

关于协和的医生,有三方面的精神特质,大家可能听说过。

第一,自省。无论是做临床、做研究,还是与人打交道时,都深存慎独、自省之心,善于检省自身,不自以为是。自省是协和人的一大特点。

第二,专注。做事情,尤其做重要的事情,特别是面对病人,要心无旁鹜、极为专注地把头脑、精力和时间投入到这件事情上??床∪说氖焙?,应该静心屏气、细致观察、专注思考,不可心生杂念、糊弄了之。

由于我们所从事的是医学,最不容错,认真、投入与否关乎患者性命。专注,应当是医生学习和从业时必有的态度,进而成为特质。

第三,悲悯,或慈悲。这是为医者的人性特质,是根植于内心深处的对病人、社会、人类的关爱,是专注、自省的根源与动机。
 



协和:科学医学的诞生地和擎旗手

协和是科学医学的诞生地和擎旗手,这就是协和在中国医学界的定位。1917 年,协和真正秉承了当代医学,举起了一面重要的、最能指引医学正确前进道路的旗帜,这面旗帜上写着「科学医学」,即「Scientific Medicine」。

大家知道,医学从古代的神灵主义医学模式开始,发展到现在融合了生物、心理、社会、环境因素的生物—心理—社会—环境医学模式,科学构成了医学的主旨部分,是医学的主流和基础。实际上,协和早期历史的发端甚至可以推至 19 世纪,至少可以从 1906 年的协和医学堂算起。

但是,协和自信地将举起「科学医学」旗帜的协和医学院的创办年——1917 年定为协和的起始年,就是为了标示科学医学自此昭彰,并进入中国。所以,协和不刻意求其历史有多长,真正重要的是它在中国科学医学发展史乃至世界科学医学发展史上的地位。

科学精神是协和精神的主旨和基础。
 
 

协和:肇启中国「4+4」医学教育模式,倡行医学之多学科文化

 
除科学和技术外,医学也大量融合了艺术、人文学科、社会科学的内容,所以,医学是综合的学科,是多学。

协和自 2018 年始,启动广纳包括文、理、工等各科优秀本科生学医从医的「4+4」学制医学教育,把医学教育定位在多学科的本科教育之上,作为研究生教育。如此,已经有多学科背景的学生能够聚多学科之知识、技能、思维方法,即聚多学科之「灵气」于医学,将多学科的「DNA」注入医学,在未来获得表达。

由此,从体系机制上为协和文化注入了多学科属性。
 

协和:不逐功利而建功业,不混江湖而打江山


当社会上浮躁、功利之风较为盛行之时,协和应当自持,不逐功利而建功业。当社会上、学术界有点儿「混江湖」的时候,协和应当自守,不混江湖而打江山。这就是协和与众不同的地方。

协和应当意识自己对中国医学界的责任担当:「协和高贵则中国医学界高贵」。协和背负着中国医学界的希望和方向。协和如果卑下,中国医学界就开始卑下。

身为协和人,要让协和高贵的精神涵义在我们身上得到表达和诠释。
 

心存使命和责任者,其行为自会卓然于众

每个协和人,都应当心怀使命,都应当知道身负重任。一个人一旦有了真正强烈的使命感和责任感时,这个人的状态就会不一样,其思维方法和行为模式就会不一样。

林巧稚曾在考场上中断考试去照顾晕倒的同学,考试的结果可想而知,但协和医学院反过来找到她说,你被学校录取了,因为在你身上拥有医生最应具备的素养和品行。

当今社会上所存在的一个迫切需要改变的状况就是医务界、医学界,这个至为崇高的行业被置于不甚崇高的地位。这种异化不应长久。这时候特别需要有一批人,能够真正替医学界和医务界举起一面高尚的旗帜。这些人非协和人莫属。同学们谨记,内心的使命与责任会使人的行为卓然于众。
 

协和精神是一种医学精神,一种专业精神,一种职业执守

协和精神是一种存在,更是一种昭示、一个符号,是一种被大家赋予了很多美好的附着体。我实在是很难描述清协和精神,我问过很多院校领导、老师们,什么是真正的协和精神,每个人都有各自角度的描述和解释。今天,你们走进学校,也逐渐会有自己的理解。

能走进协和,都是些天分比较高的孩子。在你们的脑海里,一定会诠释、丰满到底什么是协和精神。协和精神是一种医学精神,一种专业精神,一种职业执守。协和精神也决不仅仅属于协和医学院,而是属于全中国的医务界,属于中国的知识界。

协和医学院的人没有任何理由对协和之外的人心存一点所谓「惟我独尊」的感觉,协和人恰恰是与整个中国医务界融为一体的,是他们中的一员,是他们中的思考者、担当者、吃苦者,协和人应当有的是更高的追求,要准备付出更多的代价乃至经受苦难。

协和精神不能消褪,但确有消褪之虞,这是我们面临的问题。未必所有协和的成员都是高贵的,我们每个人身上也都有很多人性的弱点、缺点。我们能不能通过修炼,褪去一些庸俗的东西,多一些高贵的东西?协和精神需要动态发展,需要大家去丰满和光大,并开启新的协和精神。

协和已经经历了许多代人的传承,一代人有一代人的世界环境、国家环境、社会环境、行业环境。在具体的环境中,我们是不是能够始终代表医学界前进的方向?坦率地说,当今的医学教育是在褪去了职业之灿烂光环的情形下勉力进行的,这尤其需要我们的老师和同学们有一种超乎一般的精神信仰和执守。协和之所以成其为协和,之所以很难复制,就在于协和有着一种内在的力量。

同学们,你们身处协和,会受到协和的熏陶和浸染,享受到促进你们发展的机会和环境。你们会遇到高尚者,也会遇到一些卑下者,这就是当代真实的协和,真实的环境,真实的社会。

协和八年制的校友常青写了一本《协和医事》,表达了她对协和的观察和感悟,今天赠送给新同学们阅读。

协和作为一个有独特的文化标识意义、代表着中国医学界价值取向和方向、众所寄予厚望的医学院校,你们今天踏入了它的大门。协和对大家的要求是:希望如协和历史上之大家迭出,你们中间产生一些有思想者,一些有操守者,一些能够切实推动医学发展者。你们要做好吃苦的准备,从历炼中成就高贵。老师们会努力做好你们的榜样。

此地,九号院,是中国医学界的精神附着地,是你们学业和事业的出发点、驿站和思考之所。此刻,是你们学业、事业、人生一个重要的开始,希望大家珍重、思考、努力。(责任编辑:陈以寒)


 

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<![CDATA[医学生毕业后回到母校当院长,是种怎样的体验?]]> 2019-09-05 14:00:00.0
原 MD 安德森癌症中心终身教授、Ashbel Smith Professorship 冠名教授,癌症预防 Betty B. Marcus 冠名主席、癌前基因组图谱计划主任……这些都是吴息凤的头衔。

今年年初,华人学者吴息凤从 MD 安德森癌症中心辞职回国,开始担任母校浙江大学医学院公共卫生学院院长、教授、博士生导师。

医学生毕业后重新回到母校担任院长,是种怎样的体验?

听说学霸的人生都是直接开挂不需要解释,真的是这样吗?

正值开学季,她作为业界大牛对刚加入医学世界的新生又有什么建议?

以下是丁香园对吴息凤教授的专访。


吴息凤教授供图


您当初为什么选择学医?紫色为丁香园提问,黑色为吴息凤教授回答)


我出生在一个祖传中医家庭,所以对我来说,学医好像成为了理所当然的事情。当时,医学、医生和医疗行业从业者,一直是大众心目中一个光荣而备受尊重的职业领域,我想现在应该更是如此。

1979 年,我被上海第一医学院(现复旦大学)录取,学习预防医学。从复旦毕业后,我拿到医学学士学位,决定到浙大继续读研究生,主要原因是不想和同学们竞争复旦的名额(笑)。研究生选择方向我也没考虑太多,当时很单纯,想着是公共卫生的专业,导师有名气就好了。

现在看来,这也许是我一生中做得最好的决定,因为 2 年之后我在这里认识了我先生。

1991 年底,在法国工作了一年多后,我决定随丈夫前往美国。那时我语言不太通,两个人挤在一个单间里,一个人的奖学金得供我们两个人花,有时我们还得跑去中餐馆刷盘子打工赚钱。

半工半读非常艰苦,我得在半年内考过语言资格考试,还要申请到读博士的学校,好在我都坚持下来,很快就进入德州大学公共卫生学院攻读流行病学博士学位。

此后,我打破了学校记录,只用了 2 年半的时间就完成了一般要 5 年才能完成的博士课程和研究项目,取得博士学位。


博士毕业后,我从数百名竞争者中脱颖而出,收到 3 所机构提供的教授职位 offer。起初,因为明尼苏达大学开的工资最高,我犹豫过要不要去那里。后来我综合考虑了导师的建议和 3 所机构的实力偏重,我选择留在 MD 安德森。

这也是我后来常常想起来的一次决定,提醒自己不要只看眼前的利益。


1995 年,我成为德州大学公共卫生学院和 MD 安德森癌症中心联合聘用的助理教授。5 年后,我全职受聘到全美排名第一的 MD 安德森肿瘤中心从事分子流行病研究,担任终身副教授。2004 年我获得终身教授职位。


您在 MD 安德森每天的工作安排是怎样的?我想很多一线医生和医学生都会好奇,这样一个学界大牛每天都在做什么。


MD 安德森癌症中心是一个高度研究密集型的机构。

我在那里工作期间,能感觉到它有着非常出色的研究资源,先进的实验室和各级支持。只要你有好的研究理念,你就有机会用最先进的仪器、得到培养初级科学家的优秀辅导计划、拥有和各个临床学科的专家合作的绝佳机会、获得机构提供的资金和国家项目资助等。

我觉得做研究工作非常有趣,每天都能遇到新事物。我喜欢专注于提出问题,然后织一个团队去解决它。

我每天都会花时间和我的团队成员讨论研究项目,撰写或编辑稿件准备出版,写课题、项目的提案,和其他领域的研究人员、临床医生和科学家沟通,和年轻人交流、了解他们的想法,以便为他们提供更好的指导。

我还担任许多其他组织的头衔和工作,所以我也会经常做项目计划、开会讨论进展。此外,我还会花时间来审阅资助提案,参与一些学术期刊的编辑工作。



在这么丰富的学术活动与成果中,有没有什么让您印象的事情?


每当我们的科研数据分析结果在统计学或临床上有显著意义、我们的科研设想得到证实、得知我们的手稿可以出版、申请的研究项目顺利资助的时候,我都会感到非常兴奋。

最为印象深刻的研究往往来自一些意想不到的结果。前几年,我们的团队发现食物引起糖分升高的速率和肺癌的发病率成正比,发现很多慢性病和肿瘤发病死亡率的关系:肥胖对肿瘤病人有?;ぷ饔?、每天活动 15 分钟可以大大提高寿命等……很奇妙对不对?这些研究结论都引起了国际上的广泛关注。



重新回到母校担任院长是什么感觉?


虽然现在浙大的地理位置变了,但浙大的精神没有变,重回母校的感觉总是十分亲切。

一直以来我都希望能为母校做出一点贡献,我希望能在这里做一点实事,用我在欧洲和美国 30 年积累的经验和技术来推动新的科研工作。


回国之后,我发现国内变化太大了!有好多东西要学。这和我当时刚到美国的情况有点像,不同的是这次我会说中文,不需要再专门学语言了(笑)。

我很高兴看到浙大良好的学术氛围,大家都有股奋发向上的干劲。我能明显感觉到国内的医学领域非常重视科研,并且和国际挂钩,这是可贵的进步。

但从另一个角度来看,我感觉国内非??粗?nbsp;SCI 文章,甚至到了有点过于着迷的程度,我想这个现象恐怕和国情有关。

我不认为每个医生都应该搞科研。我们应该创造机会引导、支持医生搞科研,给他们时间和机会去探讨和解决临床的难题。医生搞科研的真正目的应该是给病人解除痛苦,而不应该是发 SCI。

强调临床、教学和科研的结合是好事,但是如果纯粹以 SCI 来判定一个人的能力、成绩和前途就不太合适。


您对医学生形成自己的人生及职业规划有什么建议?


我觉得医学生能形成自己的人生和职业规划非常重要。

我希望年轻的学生们能选择自己喜欢做的事、争取获得好导师的指导、脚踏实地地做实事、坚定志向不要轻易放弃。

最重要的是,要能力抓住人生的机会,因为机会总是留给有准备的人。这不是名言鸡汤,有一段非常重要的人生经历要和你们分享。

1987 年我从浙大毕业后,进入浙江医学科学院工作。我很幸运,1988 年得到医科院里唯一的机会去参加一场国际会议。在那个年代,能和外国的教授们交流非常难得。

会议期间,我们一行人被安排参观沈阳的小故宫。最受欢迎的是美国来的教授,有四到五个中国参会的年轻人都热情地围着他交流,帮他介绍展品。但另一个法国教授就显得孤零零的,因为语言不通显得有些茫然。我看他有点可怜,就主动过去给他当了导游。

当时我的英文还特别不流利,想介绍这是皇帝用的瓷罐,皇帝不会说 emperor,只会说 king,瓷罐也只会说 cup。现在想想,都不知道哪来的勇气用英文给人家解说(笑)。

会议结束后,那位法国教授主动给了我名片,告诉我可以联系他。当时我并没觉得有什么特殊,那张名片也一放就是 2 年,中间一直没想起来和对方联系。


直到 1989 年,我收到这位法国教授寄来的信件。得知当时我打算出国却苦于没有机会,他就主动提出可以为我提供到法国留学读博士后的机会,最后我也真的去读了博士后,在法国国家工业环境分析研究所工作了一年多。随后才有了我跟随丈夫前往美国求学等一系列经历。

我没有问那位教授当时为什么那么信任、看重我,不过我猜,他应该觉得有能力参加那个国际会议的学生都是拔尖的吧(笑)。

所以说,机会很重要,但更重要的是要善于把握机会,要在机会来临时有准备、有能力去抓住它。(责任编辑:刘昱,陈以寒)

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<![CDATA[深夜收治一名患者:「黑眼综合征」,毛骨悚然!]]> 2019-09-05 14:00:00.0


丁香园论坛的每周丁香病例又来了!


感谢丁香达人 @三小国 提供的病例~


夜间值班,二男一女送来一醉酒女性,途中呕吐频繁。


当时做了一些处理,如下:


1.不洗胃(醉酒本身不是洗胃指征,深昏迷呕吐频繁,胃内容物非常多,请评估风险再洗胃。深昏迷呕吐易吸入,洗胃可以预防,但是在此条件下洗胃风险大大上升。)


2.监测生命体征,平稳,留观输液(兰索拉唑护胃,纳洛酮促苏醒,能量 1000 毫升。)


3.谈话:消化道出血,吸入性肺炎,醉酒掩盖其它原发病。


4.患者丈夫抱患者下车时夹伤了手指,有皮肤破损出血,先消毒包扎,明日再去外科诊治。


该患者三十多岁,平时一斤白酒的量,但在家里亲戚间喝酒,六两居然醉了。


血压、血氧都是一级棒,口唇无紫绀。


在输到最后一瓶能量的时候,突然患者妹妹赶过来喊我,「医生,快去看看,我姐姐眼睛变黑了!」


眼睛变黑?这是什么回事?醉酒能并发黑眼综合征吗?


正常人


患者症状


上面图中的黑青是画的,黑没有图中这么黑,是那种类似于口唇严重紫绀的那种发乌。而且部位集中,就在上眼睑这块,口唇红润。


患者又开始寒战,手颤抖,口中还说了句,「别拉我走」?;颊哒煞蛴檬治兆潘氖?,她手一直在抖动,整个人都在抖动。监护仪里,血氧 100%,心率 70 ,血压因为患者剧烈的抖动测不出。


这时家属慌了,要我抢救,说实话,我从来没见过如此症状的醉酒病人。但是,好在对人民群众生活的喜闻乐见有一定了解,于是看生命体征平稳,用「这是在发酒寒」安慰了过去。我内心七上八下,一直站在那看,患者眼睛开始流眼泪,呼吸越来越急促,我期间试图让家属去呼喊,患者完全无反应。


最后事情高潮来了,患者血氧一下垮到 70 %。我以为是没夹好,换了手指,还是这样。


就这样持续了 2~5 分钟。正当我一脸懵的犹豫是不是要气管插管时,患者血氧突然正常了,人也清醒过来!醒过来之后,患者告诉我们,「刚才有个男人一直在拉我,要我和他走,现在他终于走了」。


有个男人一直在拉你?你的黑眼综合征是怎么回事?你发酒寒时,握你手的不是你丈夫吗?之前没人拉你手???


于是我时不时来看这个患者,半小时后,患者的「黑眼」症状消退了!


这,到底是怎么回事呢?


题图来源:站酷海洛


点击阅读原文查看真相

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<![CDATA[零热量饮料也会长胖!原因是……]]> 2019-09-05 14:00:00.0

Sep.5


今天宜喝无糖饮料


1919 年的今天,可口可乐公司成立。让我们一起干了这杯快乐肥仔水(无糖的)。


无糖饮料

1 瓶无糖饮料,约 500 毫升,热量 0 千卡。


推荐亮点


如果非要在甜饮料中选一种,那无糖饮料确实要健康一点,毕竟每一罐少了几十克的糖。


无糖饮料里的甜味来自于热量极低的各种代糖,比如阿斯巴甜,安赛蜜,还有各种糖醇。

挑选技巧


买无糖饮料,可以留意一下营养成分表?!柑妓衔铩瓜旅嬗幸恍小柑恰?,标着「0」就对了。

小提醒


不要把无糖饮料当水喝。


虽然无糖饮料里没有糖,基本也没有热量,但也有研究认为,甜味剂可能会影响人体代谢、肠道菌群及食欲等,反而会让人吃得更多,变得更胖。目前学术界对于甜味剂还存在争议。


「甜不离口」对于养成健康的饮食习惯并没有好处。把无糖饮料当做生活里的调剂品,偶尔喝一瓶就好。

禁忌


苯丙酮尿症患者不要喝含「阿斯巴甜」的无糖饮料。


「今天吃什么」每天为你推荐一种食材,吃多少,吃的注意事项,吃的理由还不重样。今天吃啥,听我们的!



本期合作专家

中国农业大学食品加工与安全硕士 兰晓芳


本期科学审核

食品与营养信息交流中心科学技术部主任 阮光锋


责编 Murphy

图片来源 站酷海洛创意



更多往期精彩内容

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<![CDATA[经常头晕、胸痛,别忽视!高血压还要做这 4 类检查]]> 2019-09-05 14:00:00.0


每天一课,健康养老




第 34 课


在我国,脑中风和心梗是中老年人健康的头号杀手,是导致中老年人死亡最主要的两类疾病。


这两类疾病的发生,都跟高血压有关系。除了中风、心梗,高血压对血管的损害是全身性的,肾、眼等器官也是易受损的重灾区。


中老年人、病史较长的高血压患者,除了坚持量血压外,还应该尽量每年能有 1~2 次体检,了解自身健康状态,及早发现并发症。


图片来源:站酷海洛创意


常见的体检检查项目(不论有没有高血压),都会包括的内容有:
  • 一般情况:包括身高、体重、腹围等; 
  • 尿液分析:尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检等; 
  • 血生化:血钾、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐; 
  • 血常规、血压测量、心电图。 


除了常规项目,高血压患者可能还要做一些其他项目,主要看高血压是否引起心、脑、肾等器官的并发症有关系,大家应该根据自己的症状,在医生的指导下选择性的进行一些检查。



01 与心脏相关的检查项目


有些高血压患者可能会有胸痛、心悸、疲劳、气短等症状,严重的会有呼吸困难和水肿,这提示高血压可能导致了心脏方面的并发症。


可以选择的检查项目:
  • 为了解心脏结构情况,可选择超声心动图、胸部 X 线等检查;
  • 如果要了解一段时间的血压、心律,可选择 24 小时血压、24 小时心电图检查等;
  • 怀疑血管病变时,有可能要进行针对心脏血管的增强 CT、血管造影等。

     

这些检查有助于发现心室肥大、冠心病、心肌梗死、慢性心衰等并发症,可以及早采取措施,避免更严重的后果。



02 与脑部相关的检查项目


高血压患者如果经常出现头晕、头痛、记忆力下降等情况,或者肢体感觉异常、活动不灵活,要小心高血压是不是造成了脑血管方面的并发症。


可选择的检查项目:

一般选择(增强)脑 CT 或脑 MRI,也可以选择进行脑血管造影;要根据具体情况,选择合适的项目。


这些检查有助于诊断缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、脑微动脉瘤等。



03 与肾脏相关的检查项目


高血压对肾脏损伤也比较大,在没有得到控制的情况下,持续 10~15 年会出现肾损害、肾功能减退。


高血压肾损伤最先出现的症状常是夜尿增多,尿中泡沫增多等情况。


可以选择的检查项目:

常规检查项目中,肌酐以及尿蛋白是反应肾功能的情况,如果发现问题,可以进行尿蛋白定量、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查)来进一步检查。



04 与眼睛相关的检查项目


高血压对血管造成的损害是全身性的,在眼部会导致视网膜小动脉硬化、视网膜渗出和出血、视盘水肿等,出现视物模糊、视力减退的症状。


可选择的检查项目:

眼底镜检查。


眼底镜检查能了解视网膜血管的情况,不仅有助于发现视网膜的并发症,也能综合反映全身其他部位小动脉的受损状况。


对于没有眼部症状的患者,有时为了解其他部位的血管情况,也可能需要眼底镜检查。



除了体检,高血压患者定期去心血管门诊复查也很重要:

血压控制良好的话,1~3 个月进行一次复查;

血压不达标、不稳定的患者,推荐 2 周复查一次。


在复诊时,注意带好以前的病例资料,服用的药物,并记录一周的血压情况(??在家如何量血压,点击看往期),以便医生评估病情,调整下一步的治疗方案。



今日生活小贴士

长期用药的患者,不要因为体检要求空腹就中断药物,如果是早晨服药的话,在体检当天可以用一小口水来送服药物。

「中老年小课堂」,每天一份清单,应对 45 岁以后的健康问题。



本期合作作者

上海市长海医院老年病科医师 王士博


本期科学审核

首都医科大学附属北京安贞医院心内科医师 王苏


责编 Murphy


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<![CDATA[你最爱的味道,竟然是健康杀手]]> 2019-09-05 14:00:00.0

甜,几乎是人类共同的饮食偏好。


我们的生活中处处都有着甜蜜的添加糖:蛋糕、汽水、巧克力、饼干、蜜枣、红烧肉……


糖不仅能让食物的风味更丰富,还能给人带来幸福的感觉。


但很多人不知道的是,这些添加的糖在给我们带来快乐的同时,也在危害着我们的健康。


图片来源:站酷海洛创意




糖,让人肥胖


糖是能量物质之一,也是让人长胖的重要因素。


有研究显示:


每天喝含糖饮料超过一杯(约 330 mL)的人,出现肥胖的风险比不喝饮料的人高出 31%。


小小一杯甜饮料,其中大约含有超过 8% 的糖。


这些多出来的糖分会在体内转化成脂肪,可能会让体重在不知不觉中长了好几斤。


除了甜饮料,蛋糕、饼干、巧克力……各种各样的含糖食物,都为我们越来越粗的腰围做出了贡献。


相比于正常体重的人,超重和肥胖人群很容易患上心脏病、糖尿病,患癌症的风险也会大大增加。




糖, 损害心血管


心血管疾病是中国人死亡的头号元凶。据统计,中国每年有 300 万人死于心血管疾病,平均每 10 秒就有一人被心血管疾病夺去生命。


糖,正是心血管疾病的帮凶之一。


高糖饮食会导致「三高」,即高血脂、高尿酸,高血压,从而损坏心血管健康。


与不经常喝饮料的人相比,每天喝超过 1 杯含糖饮料的人,得高血压的风险会升高 18%、得高血脂的风险升高 32% 。


这些慢性疾病,都会给心血管造成伤害,增加心梗、冠心病等心血管疾病的风险。


吃糖越多,风险越高。


图片来源:站酷海洛创意




糖,伤害肝脏


肝脏,是人体重要的解毒器官。


大家都知道喝酒伤肝,但很少有人知道糖也会伤肝,例如果糖。


研究表明:


大量摄入添加的果糖就像大量饮酒一样,会引起脂肪肝、肝硬化等疾病。


什么食物中会加入果糖呢?


它广泛存在于很多食品中,例如各种甜饮料、糖果、饼干、雪糕、蜜饯……随手拿起一个包装食品,配料表上都有可能写着「果葡糖浆」:


诺,你看

图片来源:丁香医生斥巨资买的




糖,让你「上瘾」


糖有很多危害,但很多人还总是对它念念不忘。


这可能是对糖「上瘾」了。


糖会兴奋大脑的快乐中枢和奖赏中枢,产生愉悦欣喜的感觉,而且胖子比瘦子更容易对糖「上瘾」。


除了感到快乐,糖还能刺激大脑分泌「嘴馋激素」,同时减弱饱腹感,让人掉入「越吃甜 - 越发胖 - 越想吃糖」的「甜蜜陷阱」里。


图片来源:123rf.com.cn 正版图片库




糖,无处不在


有人可能会说,我吃得不甜,没事。


真的吗?


添加糖在食物中广泛存在,你可能早就超标了,只是不知道而已:


  • 8 片夹心饼干有 28 克糖;

  • 100mL 乳酸菌饮料有 15 克糖;
  • 一份糖醋排骨有  36 克糖;
  • 一瓶可乐,有 64 克糖;


……




为什么糖会无处不在?


一方面,爱吃糖是人的天性,食品厂家当然会利用这一点调整口味,研发新产品;


另一方面,糖可以极大程度的延长保质期、提升食物的口味口感,符合食品工业需要。


数据显示,配料表前三位中含有添加糖的包装食品,占我国超市预包装食品的七成以上。


我们每天吃掉的糖,远比想象中多得多。


图片来源:站酷海洛创意




从今天开始,少吃点糖吧


其实早在 50 年前,就有科学家指出,过多的糖可能和过多的脂肪一样损害心血管健康,但当时美国制糖业重金引导学术界过分强调饱和脂肪酸对心血管的损害,而对添加糖(游离糖)的坏处闭口不谈。


近些年的各种研究发现,饮食中的添加糖与肥胖、高血压、血脂异常、心血管疾病等疾病的发生有关。


越来越多的国家、健康组织,还有学校,都意识到了糖对于健康的危害,开始行动起来。各国的膳食指南也纷纷开始强调限制糖摄入的重要性。


2016 版的《中国居民膳食指南》中建议:


每人每天摄入添加糖不超过 50 g,最好控制在 25 g 以下。


你做到了吗?


为了健康,从少吃点糖开始吧。






本文经由复旦大学营养学硕士 李靓莉 审核发布


[1] 陈勇, 王胜锋, 刘庆敏, 等. 杭州市国产预包装食品标示配料内容现状调查[J]. 中国慢性病预防与控制, 2009 (5): 495-497.

[2] Te Morenga L, Mallard S, Mann J. Dietary sugars and body weight: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials and cohort studies[J]. Bmj, 2013, 346: e7492

[3] Schulze MB, Manson JE, Ludwig DS, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Hu FB.Sugar-sweetened beverages, weight gain, and incidence of type 2 diabetes in young and middle-aged women. JAMA. 2004; 292: 927–934.

[4] Palmer JR, Boggs DA, Krishnan S, Hu FB, Singer M, Rosenberg L. Sugar-sweetened beverages and incidence of type 2 diabetes mellitus in African American women. Arch Intern Med. 2008; 168: 1487–1492.

[5] Dhingra R, Sullivan L, Jacques PF, Wang TJ, Fox CS, Meigs JB, D'Agostino RB, Gaziano JM, Vasan RS. Soft drink consumption and risk of developing cardiometabolic risk factors and the metabolic syndrome in middle-aged adults in the community. Circulation. 2007; 116: 480–488.

[6] Fried SK, Rao SP. Sugars, hypertriglyceridemia, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 873S–880S.

[7] Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008; 336: 309–312.

[8] Lim J S, Mietus-Snyder M, Valente A, et al. The role of fructose in the pathogenesis of NAFLD and the metabolic syndrome[J]. Nature reviews Gastroenterology & hepatology, 2010, 7(5): 251.

[9] Bray G A. Is sugar addictive?[J]. Diabetes, 2016, 65(7): 1797-1799.

[10] Kearns C E, Schmidt L A, Glantz S A. Sugar industry and coronary heart disease research: a historical analysis of internal industry documents[J]. JAMA internal medicine, 2016, 176(11): 1680-1685.

[11]李冬华. 中国九省 1997—2009 年成人含添加糖食物, 含糖饮料的消费状况及趋势研究[D]. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2014



作者:吴远

责编:洋葱

封面图来源:站酷海洛创意
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<![CDATA[这串数字能救命!每个人都应该知道]]> 2019-09-05 14:00:00.0



游泳的时候,要注意安全哦~

图片来源:见水印



来源:丁香医生设计团队

责编:散装麻雀




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丁香医生特别福利来咯!

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敏飞保湿润肤乳 200g 

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<![CDATA[干净不紧绷,用它洗脸真舒服!]]> 2019-09-05 14:00:00.0

9 月一到,这秋天的脚步就近了。


每到换季,就十分担心自己那容易干燥、容易泛红的小脸蛋儿。


洁面作为护肤的第一步,可得温和着来:要洗得干净,要洗完不紧绷,还要对皮肤刺激小。


以温和著称的氨基酸类洗面奶,就完全满足以上三点要求。


比如这款让人轻松用到空瓶,比一般氨基酸洁面的泡沫更多,还有好闻的青瓜味哦~


EltaMD 氨基酸洁面乳


图片来源:品牌提供


老规矩,知道它有多好的朋友们,可以直接下单啦!



对它还不太了解的,就跟着我看看一下它有多优秀吧!




高露洁旗下护肤品牌

只要用过,就会爱上


作为氨基酸洗面奶的后起之秀,说 EltaMD 你可能有点陌生,但我说高露洁,那一定都听过。 


EltaMD 作为高露洁集团旗下的护肤品牌,诞生于专业的皮肤科诊所,主打无色素、低刺激、温和护肤的理念,产品遍布全球 44 个国家。


品牌全线产品,在国内外的口碑都很好,获了很多奖。2018 年  11 月 11 日那天,还是 X 猫国际美妆销售新势力品牌榜第一名哦。


图片来源:品牌提供


尤其这款氨基酸洁面,正是它家的明星产品,进入中国后,成为几乎人手一瓶的爆款。


随便翻翻商品评价,也都是在夸它泡沫丰富、温和、敏感肌也在用,会二次回购。

 

图片来源:真实评价




pH 值与人体肌肤相近

对皮肤刺激相对较小


一款合格的氨基酸洁面,必备的一点就是对皮肤的刺激要小。0 色素,0 酒精,就连防腐剂,也是相对更安全的苯氧乙醇,安全性非常高。


我们还较真的测试了一下 pH 值,和人体肌肤的 pH 值非常相近,都在 6 左右,皮肤对它的适应性非常好。


图片来源:真实拍摄


无论普通人还是敏感肌、痘痘肌,或者是屏障受损的肌肤,都可以试试。 


当然,如果是严重过敏或者严重痘肌的小伙伴,记得去看医生,可不是咱洗面奶的锅哈!




3 种温和氨基酸表活

洗得干净,又泡沫绵密


刺激小算优点,洗得干净这种洗面奶的本分,也要做到位。


一共添加了 3 种明星氨基酸表面活性剂


椰油酰甘氨酸钠

椰油?;还被崮?/span>

十一碳烯酰甘氨酸


这三种氨基酸表活说不特殊也不特殊,说特殊也特殊。


不特殊嘛,因为它们就是帮助我们把脸洗干净的清洁剂。说特殊嘛,因为除了清洁以外,它们还兼顾了使用感受,起泡效果还不错。


洗的真干净。可以清晰看到,使用 EltaMD 洁面后,手上的口红洗得干干净净,而且不拔干哦。


图片来源:真实拍摄


除了本身都是发泡剂,品牌为了追求更好的洁面体验,又「丧心病狂」的搭配了成分安全、接触空气可以自动起泡的甲基全氟异丁基醚。


挤出洗面奶直接揉开,然后静静等待大概 10 秒,它就会自己起泡泡。绵密丰富的泡沫触感,洗起来更像一种享受。


图片来源:真实拍摄




泡沫丰富但不假滑

青瓜味儿贼清新


泡沫虽然丰富,但一冲就掉了,不会有残留感和假滑感。


图片来源:真实拍摄


洗完之后,内心和皮肤同时感受到:啊,洗得干净,舒服!


感觉整个人清爽了,皮肤摸上去滑滑的,也没什么紧绷感。


它还有一个特别的小设计:挤完洗面奶,向右旋转泵头,可以锁住瓶身。不管是不小心摔倒啊,出门旅行啊,都不担心漏出来。


图片来源:真实拍摄


更值得一提的是,用它洗脸的时候,有一种若有若无的青瓜味儿,是让人开心的味道~




限时 5 天开团

价格超级划算


这款洗面奶我们开团太便宜了!原价 168 元,这次限时开团单支 139 元,2 支 249 元!均不含税,朋友一起凑单也是极好的。


一般的洗面奶,大多只有 100 mL,而它这种老实人,有 207 mL 那么多。


我们来算算:139 元 207 mL,能用半年多,一天也才 7 毛多钱哦!



大家也不用担心是不是正品的问题,我们是有正品授权的。


图片来源:品牌提供


这次开团的洗面奶,是一款跨境商品,因为我们真的谈到了底价,再包税费就要亏本了??,所以大家下单时会看到有 10% 左右的跨境税费。


但请放心,我们的到手价,在市面正规渠道上都非常有优势!


而且,如果你足够幸运的话,还有福利砸到你哦!


下单本款洗面奶的第 8 名、108 名、208 名、308 名、408 名、508 名、608 名、808 名、908名、1008 名、1688 名、1888 名、2008名、2088 名、2688 名、 2888 名、3008 名、3088 名、3688 名、3888 名,共计 20 名,均可免费获赠价值 268 元的同品牌面霜一支。


图片来源:品牌提供


成分温和,保湿效果非常好,非常适合秋天使用。


我们的买手小姐姐会按照大家的下单先后顺序进行统计,并于开团结束后第一天(9 月 10 日)在洁面详情页顶部公布,赠品会单独寄送到这 20 位幸运宝宝手里哦!


除了这款洗面奶,还有其他健康护理好物也在开团,快去去商城来逛逛吧。



本文科学审核

丁香医生科学审核团队

商品信息

商品名称:EltaMD 氨基酸洁面乳

活动时间:2019-9-5 12:00 至 2019-9-9 24:00

发货时间:下单后 72 小时内陆续安排发货,遇节假日顺延。

查找订单:【丁香医生公众号首页】-【菜单栏「好物」】-【我的】

售后服务:支持 7 天无理由退换(跨境商品除外)。有疑问可在商品详情左下角点击「客服」留言。

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<![CDATA[肺癌内科临床基本功,这 7 点你得知道!]]> 2019-09-05 13:10:04.0 肺癌已成为我国危害最为严重的恶性肿瘤,许多肺癌患者在确诊时往往已经是中晚期,错失了最佳治疗时机。

鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌是临床上最常见的四种类型,常将鳞状细胞癌、腺癌及大细胞癌合称为非小细胞肺癌,占所有肺癌 80%-85% 左右。

肺癌的临床表现

非特异性症状:咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、喘鸣等;

伴随症状:杵状指、男性乳房发育、贫血、黑棘皮病、类癌综合征等

压迫症状:上腔静脉综合征(压迫上腔静脉出现头颈部,上肢的水肿),Horner 综合征(压迫交感神经出现病灶同侧瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷,面部无汗等),Pancoast 综合征(压迫臂丛神经出现肩部,前臂及手指的疼痛),声音嘶哑(压迫喉返神经),吞咽困难(压迫食管)等。

与肺癌相鉴别的疾病类型

肺结核

①  肺结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年,一般病程较长,发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X 线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在性结核灶

②  粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。粟粒性结核常见于青年,全身结核毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收。

③  肺门淋巴结核在 X 线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年,常

有结核感染症状,很少咯血。应当注意,肺癌可以与肺结核合并存在。应结合临床症状,X 线片、痰细胞学及支气管镜检,早期明确诊断,以免延误治疗。

肺部炎症

①支气管肺炎:早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急,感染症状比较重,全身感染症状明显。X 线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,且不局限于一个肺段或肺叶。经抗感染治疗后症状迅速消失,肺部病变吸收也较快。②肺脓肿:肺癌中央部分坏死液化形成空洞时 X 线片上表现容易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状,痰量较多、呈脓性,X 线片上空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,脓肿周围的肺组织常有浸润,胸膜有炎性变。

肺部其他肿瘤

①肺部良性肿瘤:如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良性肿瘤病程较长,生长缓慢,临床大多没有症状。X 线片上呈现为类圆形块影,密度均匀,可有钙化点。轮廓整齐,多无分叶。②支气管腺瘤:是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌轻,女性多见。临床表现与肺癌相似,有刺激性咳嗽、反复咯血,X 线表现可有阻塞性肺炎或有段或叶的局限性肺不张,断层片可见管腔内软组织影,纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。

纵隔淋巴肉瘤

纵隔淋巴肉瘤可与中心型肺癌混淆, 纵隔淋巴肉瘤生长迅速,临床常有发热和其他部位的表浅淋巴结肿大,X 线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大。对放射治疗敏感,小剂量照射后即可见到块影缩小。

肺癌的肿瘤标志物

早期发现、早期诊断是肺癌防与治的关键,肿瘤标志物检测具有无需定位、微创安全、快速准确、易于推广等优势,可为肺癌的诊疗、病情预测提供重要指导意义。

? 癌胚抗癌(CEA)

CEA 是起源于大肠癌组织的一类免疫糖蛋白,是一种广谱肿瘤标志物,广泛存在于乳腺癌、肺癌、肠癌等恶性肿瘤组织。CEA 已经成为了非小细胞肺癌可靠肿瘤标志物之一,阳性检出率可达 40%-80%,其中腺癌最高,对小细胞肺癌的敏感性较差,约为 30%。

? 糖类抗原 125(CA125)

CA125 是起源于卵巢癌上皮组织,CA125 的上调表达可提示宫颈癌、卵巢癌病变风险。相关研究提示,在肺癌患者血清中,CA125 阳性率可达 60%-70%,可见 CA125 检测在肺癌早期筛查、预后判定中均具有重要意义。

? 鳞状细胞癌抗原(SCC)

SCC 参与肿瘤细胞调控过程,在各种类型的肺癌中,以肺鳞癌的诊断特异性最高,SCC 升

高程度与肿瘤的恶性程度密切相关,SCC 升高一般提示病情恶化或复发转移,因此可用于疗效评估及预后判断。

? 神经元特异性烯醇化酶 (NSE)

NSE 在正常人脑组织中含量最高,神经内分泌细胞的肿瘤组织也异常表达。NSE 是小细胞癌的敏感、特异性指标之一,灵敏度达 80%,特异性达 80%~90%,而其他组织型肺癌仅 10%~20% 的病人 NSE 升高。因此它可作为小细胞肺癌特异性和高灵敏度的标志物。

? 胃泌素前体释放肽片段(Pro-GRP)

研究证实,小细胞肺癌患者血清内可特异性分泌 Pro-GRP,因此在临床中被作为小细胞肺癌诊断的重要指标,其敏感度高达 85%。

? 细胞角蛋白 19 片段(CYFRA21-1)

CYFRA21-1 是肺泡上皮细胞凋亡碎片角蛋白经降解后进入血液的可溶性物质,是小细胞肺癌、肺鳞癌的特异性肿瘤标志物。血清 CYFRA21-1 的浓度及敏感性随病情进展而升高,CYFRA21-1 对肺癌的敏感性为 40%~60%,从组织学角度看,其对鳞癌的敏感性高于腺癌及小细胞肺癌,CEA 与 CYFRA21-1 联合检测,准确率高达 70% 以上,有助于早期诊断和预后判断及监测肺鳞癌的化疗疗效。

肿瘤标志物只是为肺癌的诊断提供参考,且上述肿瘤标志物大部分并没有特异性,也就是说,某一个指标升高,除了肺癌可以引起,也有其他原因可以引起,比如炎症、其他部位的肿瘤等,必要时,对于肺癌的诊断,还要结合其他检查。

影像 + 活检

根据 CT、MRI、ECT、PET-CT 等这些检查明确原发肿瘤(T:肿瘤大?。?、淋巴结情况(N:转移淋巴结)以及有无转移(M:有无远处转移),对肺癌进行 TNM 分期。

诊断准确性最高的是 PET-CT,可达到 80% 左右的诊断符合率,比 CT 准确率高。

进一步确诊肺癌后,需要进行进行活检,一方面进行病理确诊,另一方面进行基因检测,以期找到适合靶向治疗的靶点。通常需做气管镜和肺穿刺,前者主要用于中央型肺癌,创伤较??;后者主要用于周围型肺癌,存在出血及气胸的风险。

CT 上显示肺部小结就是肺癌?

近年来由于胸部 CT 检测的广泛应用,发现肺部小结节的患者越来越多。这些肺部小结节中

有一部分是肺癌,但更常见的病变为炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。

研究表明:<5 mm、5-10 mm、>10 mm 的小结节肺癌的可能性分别为 0.6%、0.9-5.8%、8.9-26.1%。因此,胸部 CT 发现肺小结节并不可怕,重要的是正确对待、正规处理、密切随访。

如果是孤立的肺结节,一般根据下面的原则处理:

? 小于 8 mm 的肺结节,可以影像学(CT 等检查)随访观察;

? 对于大于 8 mm 的实性非钙化结节,可以考虑行 PET-CT 检查,如果 PET-CT 结果考虑肺癌可能性低,3 个月之后进行低剂量 CT 检查;如果怀疑肺癌可能,考虑进行活检或手术切除,然后视病理结果决定下一步;

? 对于非实性或部分实性结节,如果大小在 10 mm 以下,可以影像学(比如 CT)随访;

? 对于非实性或部分实性,但大于 10 mm,建议 3-6 个月复查低剂量 CT,如果稳定,可以 6-12 个月再复查,或活检,或考虑手术切除;如果变大或实性成分增加,可以行手术切除,然后根据活检或切除的病理结果再决定下一步。

基因突变检测成「标准动作」

肺癌本质上是一种基因病,与癌症发生发展相关的重要基因被称之为驱动基因。当驱动基因突变后,就会把癌细胞「驱动」起来。

目前,已知有基因突变的肺癌患者已达肺癌总数的 2/3 左右。除 EGFR、ALK 之外,越来越多新的驱动基因靶点被发现,包括 ROS1 融合、RET 基因融合、Met 点突变、HER2 突变、BRAF 突变、NTRK 融合等。

作用于特异性驱动基因的靶向药物疗效显著,生存时间延长,且副作用低,因而基因检测已成为接受靶向治疗的「标准动作」。

肺癌的预防和筛查

肺癌是最可预防的癌症之一,肿瘤预防可分为三级预防。

一级预防即为病因预防,基本原则是「合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡」,为 WHO 提出的人类健康四大基石。

二级预防即为「早发现、早诊断、早治疗」的三早预防,癌症筛查及健康体检是有效手段。

三级预防即为临床预防,主要目标是防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。

长期吸烟人群;年龄大于 55 岁,且有肿瘤家族史;有职业暴露史,接触放射线,或者在粉尘环境里工作;有肺部基础性疾病等肺癌高危人群,需定期体检,进行肺癌筛查。

低剂量螺旋 CT  是国际上通用的筛查早期肺癌的方法。其放射线剂量是普通 CT 的六分之一左右,且准确高,可查出两毫米以上的微小结节,可发现早期肺癌。

低剂量螺旋 CT 与分子标志物在肺癌筛查早诊中的联合应用,必将为肺癌的筛查和早诊带来新的希望。




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<![CDATA[肺癌患者为何放疗 1 月后,直接放弃治疗 ?]]> 2019-09-05 13:10:02.0 胸部恶性肿瘤放射治疗在获得良好疗效的同时也引起了一些严重乃至致命的并发症,如放射性肺炎。肺是放射线敏感器官,放射性肺炎是胸部恶性肿瘤患者接受放疗或同步放化疗后最常见的剂量限制性毒性之一。

放射性肺炎限制了临床使用更高、更有效地照射剂量以及联用其他方法治疗肿瘤,并且严重影响了患者的生活质量和生存期,严重的放射性肺炎可危及生命。

今天就发病因素、病理、临床表现、治疗及预防等方面,对放射性肺炎作一概述。

病例简介

王某,男,70 岁,慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年,发现右肺小细胞肺癌 10 个月,化疗 6 周期后开始放疗,拟定剂量为 50-56 Gy。

当放疗至 31d,剂量 44 Gy/22f 时患者出现咳嗽,活动后胸闷,行肺部 CT 示左肺上叶前段及左下肺均见片状高密度,边缘模糊影,诊断为放射性肺炎。

给予地塞米松、抗生素等治疗,当日缩小照射野,休息 3d,又行放疗 3 次直至 50 Gy/25f 的根治量方结束放疗。出院后十天既有咳嗽,气短,入住呼吸科。

肺 CT 示右肺中下叶大片状模糊阴影,诊断为放射性肺炎, 立即给予甲强龙 80 mg/d,1w 后改为 40 mg/d 病情未缓解,病人出现少量咯血 (每日 20 ml),用止血药物后转为痰中带血,呼吸困难逐渐加重,呼吸频率加快 (40 次/min),几天后达 60 次/min,家属放弃治疗,于回家途中病人死亡。

发病因素

放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应,是一种淋巴细胞性肺泡炎。常发生于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤患者放疗后。

放射性肺炎的发生主要是因为放射性损伤,从生物学角度分析,导致放射性肺炎的主要靶细胞有两种:毛细血管内皮细胞和肺泡 II 型上皮细胞。

细胞的损伤与照射剂量呈正比。随照射剂量的增加,内皮细胞发生肿胀变性坏死,肺毛细血管通透性升高,引起肺间质炎细胞浸润和渗出,肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤,破坏了细胞表面的稳定,引起肺泡的塌陷,以致缺氧,呼吸困难。

经临床观察表明,照射剂量<1500cgy  时,很少发生放射性肺炎,若>6000cgy  时, 会发生不同程度的放射性肺炎 

临床表现

放射性肺炎多发生于照射后 1~7 个月,照射后 2~3 个月为发生高峰时间,平均发病时间 90 天,临床病状轻重不一,主要表现为突发性咳嗽,咳少量泡沫样痰.

部分病人可有发热,胸痛,呼吸困难,吐脓性痰液,憋气,重症者可并发急性,呼吸窘迫综合症或急性肺心病。如合并感染,则病情急剧恶化,发生呼吸衰竭而死亡。

影像学检查

X 线检查

典型表现为与放射野相一致的条片状实变阴影,不受肺叶限制,密度大于普通感染病灶,边缘整齐,呈「刀切征」,病灶内支气管以扩张为主,邻近胸膜及纵隔器官有牵拉改变。乳腺癌术后照射引起的放射性肺炎多在第 1 至第 2 肋间;肺癌放疗后的放射性肺炎多位于原发灶所在的肺叶。

CT 检查

磨玻璃型(Ⅰ型)多见于放疗结束后 4~4.5 周,在放射野内出现片状、均匀的云雾状模糊影,与周围正常肺组织界线较清楚,其内可见点状空泡影,周围胸膜无明显改变,如下图 1 所示。

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图 1 放射性肺炎(磨玻璃型)

补丁实变型(Ⅱ型)多见于放疗后 25 天至 1.3 年,可见超出放射野范围的密度较高的实变影,形态呈补丁状,部分边缘呈星状,周围胸膜有牵拉。实变区内很少见到气体影,实变影外可见磨玻璃样改变,并可跨段分布,如下图 2 所示。

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图 2 放射性肺炎(补丁实变型)

含气不全型(Ⅲ型)多见于放疗后 11 周至 8 年。在放射野内见超越肺段、肺叶分布的长条块状、不典型的三角形影,边缘整齐,其内见支气管充气征、血管支气管束及小叶间隔增厚,周围有长条索影以及胸膜牵拉移位,条索影进展后可导致肺容积缩小,如下图 3 所示。

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图 3 放射性肺炎(含气不全型)

浓密纤维化型(IV 型)见于放疗后 5.8 个月至 8 年。此期病变趋向稳定,病理上形成不可逆的纤维化改变。HRCT 上表现为在正常肺和照射野之间常形成锐利的边缘,出现「刀切状的边缘效应」,照射野肺容积进一步缩小,其内支气管扩张,周边纤维化条索影增多,小叶间隔增厚及周围蜂窝状改变,同时伴有同侧胸膜增厚及支气管、肺门、纵隔的牵拉、移位,形成疤痕性改变,如下图 4 所示。

图片4.png

图 4  放射性肺炎(浓密纤维化型)

肺功能检查

肺功能改变表现为以下几个方面 :一是肺活量和肺容量的降低,小气道阻力增加,肺的顺应性降低;二是弥散功能障碍,换气功能降低。

但在肺癌病人表现较为复杂,由于肺部肿瘤放疗后缩小,对肺组织及气道的压迫减轻,部分病人会表现为肺活量的增加及通气功能的改善,但是由于肺泡换气功能受损,弥散功能多表现为明显下降,且随着放疗后时间的延长而表现得更为明显,直到半年到 1 年后才逐渐达到稳定。

实验室检查

放射性肺损伤实验室检查没有特异性指标。

血常规如果没有伴发肺部细菌感染白细胞并不升高,中性粒细胞分类也没有增高,严重放射性肺炎病人可以出现血氧分压下降等表现。

治疗措施

放射性肺炎的带有很大的经验性,令人满意的治疗措施仍是当前研究的热点。以下药物具有减轻放射性肺损伤的作用,已在临床研究或动物实验或得到证实。

糖皮质激素:治疗放射性肺炎常用而有效的药物,特别在早期使用更为有效,它能减轻肺实质细胞和微血管的损害程度、减轻肺组织渗出和水肿,进而有效地减轻症状。但激素治疗对放射性肺纤维化效果差,因为激素治疗的机制是抗炎和免疫抑制,可减少渗出、减少促纤维化因子产生,无法改善已经形成的纤维化病变。

>>  糖皮质激素的分类


短效(8~12 小时):氢化可的松(皮质醇,人体每日分泌 15~25 mg)、可的松 

中效(12~36 小时):强的松(泼尼松)、强的松龙(泼尼松)、甲强龙(甲基泼尼松龙) 

长效(36~54 小时):地塞米松、倍他米松

>>  如何用药?


小剂量治疗效果不佳,可致病程延长。放射治疗后,脾细胞糖皮质激素受体表达下调,因此需要足量激素。

一般来说,咳嗽、气促症状 2 周,结合胸部放疗史和影像学改变,是给予激素治疗最好的时机。

急性期 RP:强的松 30~60 mg/d 或地塞米松 16~20 mg/d,可在 24~48 小时内迅速缓解症状体征,改善后逐渐减量 10~15 mg/d,总疗程 3~8 周左右。

对激素治疗敏感的患者,可采用短程(2 周)甲强龙 20~40 mg 冲击治疗,及时有效的改善肺渗出。

此外,有研究显示采用雾化吸入方式,创伤小、肺部继发感染率和睡眠障碍率更低。

>>  何时撤药?

一般症状体征得到控制后就应该停药了,而何时停药是个头疼的问题,过快停药可使症状体征出现「反跳现象」,有些医生因为担心反跳而撤药过于缓慢,进而患者病程又延长,感染风险增高。

初始剂量,强的松 20~66.7 mg/d,维持(2 周左右)到缓解后减量停药。

激素减量可遵循「先快后慢」的原则:

如强的松冲击治疗可直接减至 1 mg/(kg·d);初始剂量为 60 mg/d,可直接减至 40 mg/d,然后 1~2 周减少原剂量的 10% 或 5 mg,当剂量小于 7.5 mg/d 后方可停药。

还有研究者推荐了「缓快缓」的撤药方法:甲强龙先撤 1/3,2 天后撤剩余的 1/2,3~5 天后再全撤,在有限的样本量(6 例)里均获得了很好的疗效,无反跳,临床上可以尝试。

激素减量速度没有规律性,徐慧敏等(2013)报告激素使用中位时间为 33 天,调整中位时间 6 天,因此推荐激素使用总时间 4~6 周。

细胞毒性药物:目前使用较多的有环磷酰胺、氨甲喋呤、6-巯基嘌呤等。以环磷酰胺为例,可以 100~150 mg/d 口服,或 400 mg 静脉注射一周 1 次或 200 mg 静脉一周 2 次的方案。


氟伐他?。?/strong>可抑制 TGF-β的表达,进而抑制肺成纤维细胞的增生和过量基质产生。

还原型谷胱甘肽:一方面能够与体内自由基结合,加速自由基排泄,另一方面可以中和氧自由基,避免产生过氧化脂质,防止细胞的损伤。并促进正常细胞蛋白质的合成,起到?;ふO赴淖饔?。

己酮可可碱:一种磷酸二酯酶抑制剂,可通过提高细胞内环—磷酸腺苷在转录和转录后的水平发挥对 TNF-α等细胞因子的抑制作用。

甲苯吡啶酮:新型口服有效抗纤维化药物,实验证明,此药可使小鼠体内超氧化物歧化酶(SOD)活性明显下降,并经病例证实,其对肺纤维化有明显的抑制作用。

基因与生物防治:一般仅限于动物实验,其安全性和有效性在临床上还有待于进一步证实。

预防比治疗更重要

RP  病因不明,治疗效果有限,预防为主。

临床相关高危因素如:肺受照射体积大、剂量高、女性、KPS 评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行化疗(应用博来霉素、吉西他滨等)、老年人和儿童。

首选激素治疗,辅以对症治疗,包括吸氧、祛痰和支气管扩张剂,保持呼吸道通畅,用氨磷汀放疗时?;し?。


虽然 RP 是非感染性的,但是常伴有肺部感染,因此抗生素预防、治疗感染也是必要的。没有感染时抗生素仅仅是预防用药,合并感染时应依药敏结果选择抗生素。

放射性肺炎是胸部恶性肿瘤放疗的主要并发症和死亡原因之一。目前治疗效果不满意,故放疗前须精心设计照射野和剂量比,尽量减少对正常肺组织的照射范围。重视危险因素,对患者进行个体化处理,才能将放射性肺炎的发生率降至最低。 

各种糖皮质激素的剂量如何等量换算?在肿瘤时间对话框回复口令「GC」即可获取简易换算公式。


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<![CDATA[专刊速递 | 乳腺癌、卵巢癌等女性恶性肿瘤本周最新研究成果]]> 2019-09-05 13:00:04.0 关注科研进展,掌握最新动态。

丁香资讯,为您盘点近一周肿瘤科前沿讯息。

尼拉帕利+贝伐治疗复发性卵巢癌有效

铂类为基础的化疗是铂类敏感复发性卵巢癌的治疗基础,但是毒性较大。贝伐珠单抗和 PARP 抑制剂在卵巢癌中都具有良好疗效,二者联合可能可以做到免化疗。AVANOVA2 研究探索了尼拉帕利联合贝伐珠单抗的疗效,结果发表在 8 月 29 日的 Lancet Oncol[1]。

无化疗联合方案铂类敏感复发性卵巢癌患者中显示出卓越的疗效,PFS 显著优于尼拉帕利单药,值得行随机 3 期试验进一步研究。

研究详情

97 名接受过铂类治疗以及 ≤ 1 线非铂类方案治疗的复发性卵巢癌患者(允许接受过贝伐珠单抗或 PARP 抑制剂维持治疗),随机(1:1)接受尼拉帕利 300 mg Qd+贝伐珠单抗 15 mg/kg Q3W 或尼拉帕利单药治疗直至疾病进展。首要终点是 PFS。

中位随访 16.9 个月。和单药相比,联合组的 PFS 显著改善(中位 PFS,11.9 个月 vs 5.5 个月;HR 0.35;P<0.0001)。3 级以上不良事件发生率分别是 65% 和 45%。

最常见 3 级以上不良事件为贫血(15% vs 18%),血小板减少(10% vs 12%)和高血压(21% vs 0)。联合治疗增加了蛋白尿和高血压发生率。没有治疗相关死亡。

第四款 PARP 抑制剂可用于 BRCA 突变乳腺癌的新辅助治疗

Talazoparib 是第四款获批的 PARP 抑制剂,在 BRCA 阳性转移性乳腺癌患者中具有疗效。8 月 28 日,JCO 发表研究,评估了 talazoparib 单药治疗胚系 BRCA 突变可手术乳腺癌 6 个月后的病理反应 [2]。

不需要化疗的加入,Talazoparib 单药 6 个月的新辅助治疗即具有显著的残留癌症负荷(RCB)-0 率,且毒性可耐受。显著的病理反应率支持 talazoparib 进行进一步新辅助治疗研究。

研究详情

20 名具有 1 cm 以上胚系 BRCA 阳性的侵袭性乳腺癌患者(除外 HER-2 阳性肿瘤)接受治疗前活检,之后接受 talazoparib 1 mg Qd 治疗 6 个月后行根治性手术?;颊吒菀绞ρ≡裥懈ㄖ瘟?。首要研究终点是 RCB,计算 20 名患者中 RCB-0 和 RCB-I 的反应率。

患者中 16 名为 BRCA1 阳性,4 名为 BRCA2 阳性。15 名患者为三阴性乳腺癌,5 名为激素受体阳性。RCB-0(病理完全反应)率为 53%,RCB-0/I 率为 63%。8 名患者(40%)出现 3 级贫血需要输血,3 名出现 3 级中性粒细胞减少,1 名出现 4 级血小板减少。9 名患者需要药物减量。

Avelumab 治疗复发/持续性子宫内膜癌

帕博利珠单抗已经被批准用于不区分瘤种的错配修复缺陷(MMRD)实体瘤,但免疫检查点抑制剂在错配修复完整(MMRP)和 MMRD 的子宫内膜癌中的作用还不清楚。JCO 近日发表了 PD-L1 抑制剂 avelumab 治疗 MMRP 和 MMRD 子宫内膜癌的 II 期研究 [3]。

Avelumab 在 MMRD 子宫内膜癌患者中表现出抗肿瘤活性,疗效与 PD-L1 状态无关,而在 MMRP/非 POLE 突变患者中活性很低。

研究详情

这项 II 期研究评估了 avelumab 在两个子宫内膜癌队列中的作用:(1)MMRD/POLE 队列,即免疫组化发现一种以上 MMR 蛋白表达丢失和/或 POLE 核酸外切酶配体突变;和(2)MMRP 队列,即所有 MMR 蛋白正常?;颊呓邮?avelumab 10 mg/kg Q2W 治疗直至进展或毒性不可接受。共同首要终点是 ORR 和 6 个月的 PFS(PFS6)。

33 名患者入组。MMRP 队列由于无效而早期关闭:16 名患者中仅有 1 名具有 OR 及 PFS6 反应。MMRD 队列达到首要终点,15 名接受治疗的患者中,4 名 OR(1 名 CR,3 名 PR;ORR 26.7%),6 名达到 PFS6 反应(PFS6,40.0%)。PD-L1 阴性患者也有反应。

宫颈癌患者行新辅助化疗结局更差

包含顺铂的化放疗(CRT)依旧是局部进展期宫颈癌(LACC)的标准治疗,但 40% 患者会经历疾病复发,需要其他治疗策略以改善结局。JCO 于 8 月 26 日公布一项 II 期研究,评估顺铂+吉西他滨新辅助化疗(NAC)之后行 CRT 的疗效和安全性 [4]。

结果发现在 LACC 的治疗中,标准 CRT 中加入顺铂/吉西他滨的 NAC 后,PFS 和 OS 反而劣于单纯 CRT。

研究详情

107 名 LACC 患者随机接受 3 周期 NAC 之后行顺铂周疗联合盆腔放疗的标准 CRT(n = 55),或接受单纯标准 CRT(n = 52)。首要终点是 3 年 PFS 率。次要终点是 ORR,3 年局部区域控制,3 年 OS,安全性和生活质量。

中位随访 31.7 月,NAC 组 PFS 更差,两组的 3 年 PFS 率分别是 40.9% vs 60.4%(HR 1.84;P = 0.033)。NAC 也没有提高生存率(3 年 OS 率,60.7% vs 86.8%;HR 2.79;P = 0.006)。治疗结束后,两组的 CR 率分别是 56.3% 和 80.3%(P = 0.008)。两组毒性类似,NAC 组低镁血症和神经病发生率更高。

绝经期激素治疗增加乳腺癌风险

不同类型的绝经期激素治疗(MHT)和乳腺癌风险的关系还不确定。近日,一项 meta 分析汇总了 MHT 和乳腺癌风险的所有流行病学证据,结果发表在 The Lancet 上 [5]。

MHT 的类型和使用时间和乳腺癌风险显著相关。对于平均体重女性来说,50 岁开始 5 年的雌激素+孕激素 MHT 增加 1/50 的乳腺癌风险,间歇雌激素+孕激素 MHT 增加 1/70 风险,单纯雌激素 MHT 增加 1/200 风险,MHT 使用 10 年风险加倍。

研究详情

纳入不同各类型和时机 MHT 并在最后 MHT 使用后随访 5 年的数据,和从未使用 MHT 的人群做对比。

共 108647 名绝经后女性发生乳腺癌,其中 55575(51%)使用过 MHT。除了阴道雌激素外的各种类型 MHT 都和乳腺癌风险增加有关,且风险随着使用持续时间延长而增加,雌激素-孕激素比单纯雌激素制剂风险更大。

正在使用 MHT 的人群中,1-4 年风险即升高,5-14 年风险加倍。每天使用雌-孕激素风险高于偶尔使用孕激素人群。风险在 40-59 岁各个年龄组中类似,60 岁以上开始以及超重人群使用风险减小。停用 MHT 后,风险可以持续 10 年以上,持续影响依赖于之前 MHT 的持续时间,使用不足 1 年的患者风险很小。

mTORC1+2 抑制剂 vistusertib  治疗乳腺癌研究受挫

研究已证实激素受体阳性的乳腺癌患者中,mTORC1 抑制剂依维莫司加入内分泌治疗可以带来获益。Vistusertib 是一种 mTORC1 和 mTORC2 抑制剂。MANTA 研究比较了 vistusertib 和依维莫司的疗效,发表在 8 月 29 日的 JAMA Oncol[6]。

试验未能证实 mTORC1 和 mTORC2 双抑制剂 vistusertib 的加入可以带来获益。氟维司群单药和联合 vistusertib 的 PFS 没有显著差异,而氟维司群联合依维莫司具有显著更优的 PFS。

研究详情

333 名雌激素受体阳性乳腺癌患者,前线 AI 治疗进展后,随机(2:3:3:2)接受氟维司群(n = 67),氟维司群+每日 vistusertib(n = 103),氟维司群+间歇 vistusertib(n = 98)或氟维司群+依维莫司(n = 65)治疗。首要终点是 PFS。

四组的中位 PFS 分别是 5.4 个月 vs 7.6 个月 vs 8.0 个月 vs 12.3 个月。氟维司群单药和联合 vistusertib 的 PFS 没有显著差异。




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<![CDATA[干货提炼 | 肺癌临床常见 9 大诊疗策略]]> 2019-09-05 13:00:02.0 《全球癌症报告》显示,肺癌已成为全球发病率最高的癌症,并且无论男性还是女性,肺癌都是死亡的首要原因。

同时,肺癌是我国第一大癌,无论是发病率还是死亡率都位居首位,并且肺癌发病隐匿,确诊时大约 50-70% 的患者为晚期。

下面笔者就临床上常见的一些肺癌治疗相关问题,与大家进行探讨。

01 手术切除适应症

手术切除是肺癌常见的治疗方法之一,非小细胞肺癌的手术适应征为 0 期、I 期、II 期和Ⅲa 期。对于Ⅲb 期非小细胞肺癌已有对侧淋巴转移 (N3)  和重要脏器转移 (T4)  或已有远处转移而不能手术者,为了缓解肺癌患者的症状和远期无病生存,对原发癌灶及孤立转移癌灶仍可以考虑采取姑息性手术切除。对于一部分早期小细胞肺癌(T1-2N0M0)患者,也可以考虑行手术切除。

完全切除的 II-III 期非小细胞肺癌患者,推荐术后 3-4 周开始行辅助化疗,推荐含铂两药方案 4 个周期。具有高危因素的 IB 期非小细胞肺癌患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括:分化差、神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径>4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。

总体来说,肺部手术 95% 以上都是安全的,但不排除有些患者经历手术切除之后会出现并发症反应。因此需要在手术之前做全面的检查认真评估,如生化检查、电解质、肝肾功能、血常规、肿瘤标记物、胸部 CT、B 超还有骨扫描、脑部磁共振、支气管镜 甚至 PET/CT、心电图、肺功能等。

02 失去手术机会 = 预后较差?

对于失去手术机会的患者,手术治疗并不能达到完全切除肿瘤,同时会打击到患者身体情况,且对生存并没有获益。对于那些不适合做手术但是执意做手术的患者,需要根据患者的病情、病变的大小、手术获益方面实事求是的向家属交待、解释清楚,失去手术机会不意味着预后比较差,如以下方面:

?  病变很小,但身体状况不允许的患者   如患有严重的心脏疾病、肺功能很差等,此时做立体定向放疗(SBRT),可获得与手术一样的疗效。

? 局部晚期患者   虽大部分失去手术机会 ,但是可给予同步放化疗,其 5 年生存率可达 20% 左右。

? 分期很晚但对药物治疗很敏感的患者  虽较早期肺癌预后差但对化疗或者靶向治疗较为敏感的患者,仍然可以获得比较好的预后。

03 局部晚期治疗策略


局部晚期存在较大的异质性,一般相当于 TNM 分期的 III 期,需要看侵犯部位和肿瘤的病理性质、大小,淋巴结转移的范围以及患者的身体情况,还要综合考虑术者或者医院的水平。

一般来说,局部晚期肺癌往往没有手术机会。对于有根治性治疗可能或意愿、且 PS 评分良好的患者,推荐同步放化疗。

对于不能耐受同步放化疗者,可选择先给予化疗而后给予根治性放疗的序贯模式。

04 后放疗适应症

非小细胞肺癌的总体治疗原则仍以争取手术切除为核心部分,但即使是能够完全切除的非小细胞肺癌,其 5 年生存率也只有 40% 左右,故综合治疗一直是一个重要的研究领域,而术后放疗是主要的综合治疗手段之一。

非小细胞肺癌ⅢA(N2)期可考虑术后放疗,一项包括 7465 例患者的 SEER 观察性研究证实:术后辅助放疗可使 N2 患者死亡风险降低 14.5%。

而对于 I、II 期非小细胞肺癌患者,切缘阳性(R1 或 R2)考虑辅助放疗外,不常规推荐术后放疗。对于可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌如(T3N1,T1-2N2),术后放疗不做常规推荐。

对于极少一部分可以手术的小细胞肺癌患者(T1-2N0M0)患者,术后病理提示纵膈淋巴结阳性者,均需要进行化疗以及纵膈淋巴结放疗。

05 晚期肺癌化疗

临床上对于基因突变阳性患者,首选靶向治疗是毋庸置疑的。然而对于阴性患者或靶向治疗后进展者,化疗仍是治疗的储备力量。

多项研究证明铂类联合紫杉醇、多西他赛、长春瑞宾、吉西他滨及培美曲塞的双药化疗具有突出的治疗效果。
当然近年免疫治疗的研究深入,对于这部分基因突变阴性患者的治疗,免疫联合化疗的策略也正在得到临床上的认可。

06 晚期肺腺癌 VS 晚期肺鳞癌


晚期肺腺癌和晚期肺鳞癌在化疗方案上是否存在差异性?

对于无驱动基因、PS0-1 的晚期非小细胞肺癌,一线经典治疗方案为含铂两药联合方案。2000 年一项重要的 ECOG1594 研究认为,第三代新药组成的 4 个方案方案(吉西他滨+顺铂、多西他赛+顺铂、紫杉醇+卡铂、紫杉醇+顺铂)疗效及毒性均无明显差异。

2008 年具有里程碑意义的 JMDB 研究证实,对于鳞癌患者吉西他滨联合顺铂优于培美曲塞联合顺铂;相反,对于非鳞癌(主要是肺腺癌)患者培美曲塞联合顺铂优于吉西他滨联合顺铂方案。

自此开启了根据不同组织学类型进行分类治疗的新时代。此后研究还表明,在含铂两药化疗的基础上加贝伐单抗可进一步提高非鳞癌的疗效。因此,总体上讲晚期肺腺癌与肺鳞癌化疗方案还是存在差异的。

07 肺癌骨转移治疗

骨转移常预示患者生存期的缩短、生活质量的下降,临床表现为骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等。治疗方式主要以全身治疗为主的综合治疗,包括肺癌的系统治疗(化疗、分子靶向治疗或免疫治疗)、放疗、手术、止痛、双膦酸盐和心理支持治疗。

? 药物治疗:依据世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛治疗原则选择镇痛药物(如非甾体抗炎药、阿片类药),辅以三环类抗抑郁药、抗惊厥药。特殊情况下可用考虑神经阻断;双膦酸盐可抑制骨的重吸收,减轻骨质破坏。同时具有一定的抗肿瘤作用。

? 放射治疗:有效的治疗方法之一,目的在于缓解疼痛、降低病理性骨折的发生风险,包括体外照射和放射性核素两类,体外照射是主要治疗选择。

? 手术治疗:手术治疗的目的在于缓解疼痛、降低病理性骨折风险。对于长骨骨转移可选择髓内针固定、髓外钢板加压固定等。脊柱转移可选择不同入路的减压固定术,可改善患者生活质量。

? 介入治疗:常用手段主要包括消融治疗(射频消融、微波消融、激光消融等)、骨成形术(骨水泥)、近距离治疗(放射性粒子植入)等。

08 肺癌脑转移治疗

脑转移是晚期肺癌常见的远处转移,主要包括脑实质转移和脑膜转移。前者表现为头痛、呕吐、精神功能障碍、感觉障碍等;后者表现为精神状态改变、意识模糊、肢体活动障碍等。脑转移应该在全身治疗的基础上,进行针对脑转移灶的治疗,包括手术、放疗、内科治疗等。

? 手术治疗:手术具有如下优点:迅速缓解症状、达到局部治愈。手术治疗应考虑转移肿瘤的数量、大小、部位、患者的身体状况等。

? 放射治疗:包括全脑放疗、立体定向放射治疗等,全脑放疗是脑转移瘤的主要局部治疗措施之一,可以缓解晚期肺癌脑转移患者的神经症状,但难以根治颅内病变。立体定向放射治具有定位精准、剂量集中、损伤相对较小等优点,能够很好的?;ぶ芪дW橹?,缓解神经症状,已逐渐成为脑转移瘤的重要治疗手段。

? 内科治疗:化疗药替莫唑胺是一种新型的烷化剂,能较好的通过血脑屏障到达脑内,对于脑转移有较好的疗效。分子靶向药如奥西替尼、阿来替尼等均有较好的血脑通透性,在脑转移瘤的控制率上有较好的效果,但是要有相关的基因靶点。

09 上腔静脉压迫综合征处理

上腔静脉(SVC)综合征是由 SVC 内血流阻塞所致,约 95% 由肺癌或非霍奇金淋巴瘤(NHL)导致。需明确 SVC 综合征的病因,然后合理有计划的将对症治疗和对因治疗联合缓解症状和控制病情发展,主要包括以下治疗:

? 支持治疗:患者半卧位,吸氧,严格限制液体的摄入,使用利尿剂减轻水肿,大剂量糖皮质激素减轻水肿及炎症反应等。

? 放射治疗:放疗是最有效、最常见的局部治疗手段之一,在放疗的前中期,由于继发性水肿,症状可能加重。

? 化疗:对于化疗敏感的小细胞肺癌导致的肺癌上腔静脉压迫综合征,优先全身性化疗方案,可以避免放疗前中期水肿加重。若患者的症状严重,可使用静脉内支架以迅速缓解症状。

? 手术、支架植入治疗:对于系统治疗、局部治疗无效或起效慢者,可考虑静脉支架植入,是姑息缓解症状的较好治疗策略。同时,对于新诊断为 NSCLC 的患者以及呼吸功能损害或中枢神经系统功能抑制的患者,建议先置入静脉内支架以缓解症状后,再进行单纯放疗或在综合治疗方案中加入放疗,以治疗纵隔疾病。

Tips:  若存在血栓,应考虑进行全身抗凝以限制血栓扩大。

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<![CDATA[最新!中国手术部位感染预防指南概要]]> 2019-09-05 12:01:00.0 中国版手术部位感染(surgical site infection,SSI)于近期发布,与 2010 年我国卫健委发布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》相隔 9 年之久。
这版指南总结国内外最新的研究论证,借鉴美国 CDC《手术部位感染预防指南》(2017 版,2018 第 2 版)中的部分观点按照循证医学原则进行书写,结合中国 SSI 实践制定具有中国特色的 SSI 预防控制指南,供广大医务工作者学习,借鉴。

本版指南的特点是什么呢?

具有泾渭分明的临床态度,有据可循的证据推荐,强而有力的数据支持等特点。

循证医学证据质量等级分类

高等级对真实效应值接近效应估计值很有信心
中等级对效应估计值有中等程度的信心:真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同的可能性
低等级对效应估计值的确信程度有限:真实值可能与估计值大不相同
极低等级对效应估计值几乎没有信心:真实值很可能与估计值大不相同

推荐强度

强烈推荐支持或反对某项干预措施的强烈推荐,且利大于弊
条件推荐支持或反对某项干预措施的强烈推荐,利弊不确定


这部指南不但告诉我们:应该做什么可以预防 SSI,同时还告诉我们:哪些举措没必要做

指南建议/推荐哪些方法?

1. 大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液

2. 在手术日前一晚(或更早时候),应该使用肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐?。咕敕窬桑?/span>

3. 术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成年患者发生 SSI 的风险

4. 必要时在手术切皮前 120 min 内预防性应用抗生素,但同时需考虑抗生素半衰期

5. 戴无菌手套之前用抗菌肥皂和流动水刷手,或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒

6. 维持围手术期正常体温

7. 患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1~8.3 mmol/L,特殊人群的控制目标应综合判定

8. 采用目标导向性液体治疗以降低 SSI 风险

9. 无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防 SSI

10. 腹部非清洁切口可考虑使用切口?;ぬ?/span>

11. 关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口,特别是清洁切口和清洁?污染切口

12. 对高风险的一期缝合切口,建议预防性使用伤口负压治疗

13. 建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线

14. 建议根据临床实际情况拔除切口引流

哪些方法不推荐或不建议呢?

1. 不以预防 SSI 为目的在术前停用免疫抑制剂

2. 不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备(不联合口服抗生素)以降低 SSI

3. 不推荐对准备接受手术的患者去除毛发;如果确有必要,只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中,任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发

4. 不应以预防 SSI 为目的,在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口

5. 不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用

6.  不建议以预防 SSI 为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料

7. 不推荐以预防 SSI 为目的延长术后预防性抗生素的使用时间

8. 不论贴膜是否抗菌,不一定必须使用塑料贴膜预防 SSI

与以往指南对血糖控制的区别点是什么呢?

美国 CDC 手术部位感染预防指南(2017 版)对血糖的控制:小于 200 mg/dL(11 mmol/l)。而本版指南要求为 6.1~8.3 mmol/L。特殊人群的控制目标应综合判定。

本指南未提及的,其他指南提及的观点有哪些呢?

1. 在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。

2. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者,应在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(强烈推荐,中等质量证据)

3. 对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者,也可在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(有条件推荐,中等质量证据)

4. 接受气管插管全身麻醉的成年手术患者,术中应给予 80% 浓度的吸入氧气(FiO2)治疗,如果可行,术后也应立即给予 2-6 小时 FiO2 治疗,以降低 SSI 风险。(有条件推荐,中等质量证据)

小结
小编通过精简归纳,总结 SSI 相关控制措施,但是预防 SSI 仍有许多待解决的问题,临床医生需要结合自己的实际工作,广泛吸取中外适合的指南推荐,为降低 SSI 贡献自己的微薄之力。

编辑:肺克不克肺
投稿:wanghong@dxy.cn
题图:站酷海洛

参考文献:

1. 中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组,中国手术部位感染预防指南,中华胃肠外科杂志,2019 年 4 月.

2.Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, JAMA Surgery,2017.

3.WHO,Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection,Geneva: World Health Organization, 2018.

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<![CDATA[一个即将被消灭的疾病,差点消灭了我]]> 2019-09-05 12:00:00.0




编者按:


年轻人已经不知道「打摆子」了。尽管就在20世纪中叶,这种因为病情发作时会颤抖不?;窀盟壮频募膊 概奔病?,每年还在中国造成3千万病例,30万人死亡,让一代人如临大敌。


然而今天,中国已经快要消除了这种疾病。从2016年8月至今,中国已经连续3年没有发生过一起本土疟疾感染的病例。世界卫生组织赞叹,「这是一项辉煌的公共卫生成就?!?/p>


不过,我们仍然不能放松警惕。与世界各国一样,中国仍需要应对每年数千外来疟疾病例的挑战。频繁的人口跨境流动增大了压力,导致疾病的蚊虫也不会在国境线前自觉停下。


本文的主人公李光,现为盖茨基金会的高级新闻官,他曾经因为工作缘故,陷入疟疾险境。他用自己一波三折的亲身遭遇,讲述了「传染病无国界」的故事。


从来没有想到,自己会患上一种在中国即将被消灭的疾??;更没有想到,我会跨越三个大洲,把这个疾病带到宝岛台湾;万万没想到,甚至险些因此影响了两岸关系……


不是埃博拉,是疟疾


故事要从2015年说起。2月下旬,我因为工作原因去喀麦隆东部出差。当地向导把我带到一家每天70元人民币的「高档酒店」时,我有点不敢相信——且不说房间的昏暗和简陋,床上连个蚊帐都没有。非洲的蚊虫传播疾病是很厉害的,所以我果断要求向导带我去镇上「最好的酒店」。


他兴冲冲地把我带到另一家酒店,每天80元。虽然环境并没有显著改善,但至少床上有蚊帐,虽然是一个有好几个破洞的蚊帐。我摸了摸书包里的风油精,算了算要待的天数,顿时捶胸顿足。


尽管每天省抹俭用,风油精还是提前用光了,我不可避免地被喂了些许非洲蚊子。


图 | 大琳砸


结束出差回到北京没几天,就赶上公司组织到台湾集体旅行。从抵达台北的第一天起,我就开始发烧,不过到了晚上烧就退下去了。我也没当回事,觉得就是感冒了。第二天又开始烧,吃了退烧药倒是降下来了,可是晚上又烧起来。到第三天的时候,烧到39度,领导坐不住了,知道我刚从非洲回来,生怕我是感染了埃博拉病毒,让台湾导游叫了救护车。


虽然我当时并不知道自己得了什么病,但是能确定肯定不是埃博拉,因为我去之前就查过喀麦隆不是疫区。但不管我怎么说,别人都不信。直到台湾导游跟专业人士打电话确认后,才反过来安慰我:「兄弟,我确认过了,喀麦隆没有埃博拉,你放心吼?!?/p>


我当时真想跟他说「兄弟,这个我不是早就跟你说过了吗。


尽管如此,急救人员到了之后,还是如临大敌,命令我穿上笨重的防护服,戴上厚实的口罩,一溜烟似的把我就近送到六七十公里外的南投医院接受治疗。我已经不记得是当晚还是第二天一早,总之很快,就通过血液检测确诊我得的是疟疾,而且是恶性疟。


治疟疾的经验越来越少,这是好事


疟疾是一种由疟原虫引起的虫媒传染病,根据疟原虫的不同类型,可以分为间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟四种。你并不需要掌握这四种类型的差别,只需要知道疟疾的主要表现是发冷、发热,并带有周期性即可。


我当时的第一反应是:不是说疟疾应该感觉忽冷忽热吗,为什么我没感觉到冷,只感觉到热?后来才知道,恶性疟的周期不明显,有时不发冷只发热。


医生说我体内的疟原虫含量已经非常高了,好在送来得还算比较及时,没有生命危险。我自己一直没觉得会有生命危险,只是反复高烧,总是担心自己本来就不灵光的脑子变得更加愚钝,因为我第一次觉得发烧可以烧到脑子空荡荡的?;褂芯褪?,一想到自己体内有这么多寄生虫,还是觉得挺恶心的。


疟原虫经由按蚊感染人类的简化经过 

图片来源:Mayo Clinic


虽然我当时的行李箱就有去非洲之前备好的青蒿琥酯片,但医生显然不会同意让我回酒店拿药,于是给我用了奎宁加另外一种药物治疗。


第二天,相关部门的工作人员就找我来做流行病学调查,主要了解我的行踪、接触过哪些人,最后用浓重的台普对我说:「 我们台湾呢,自(治)疗疟疾的经验不四(是)很丰富,每年子(只)有十几例苏(输)入性病例,就四(是)像你这种,但四(是)你放心,你的自(治)疗方案四(是)我们和‘卫生福利部’讨论过的哦?!?/p>


其实,中国大陆治疗疟疾的经验也正在变得「越来越不丰富」,但是这绝对是一件好事。2015年当年,大陆只有40例本地感染病例。到2017年,大陆首次实现了全年无本地疟疾感染病例报告。如果能够保持到2020年,中国就可以申请世界卫生组织的「无疟疾」认证。要知道,在20世纪50年代,中国每年还有3000万疟疾病例。消除疟疾对于一个发展中国家而言,是一个巨大的成绩。 


「 惊!游客发烧,初步排除埃博拉」


我放心了,但前两天和我睡一个房间的同事还没放心。后来我听说,我被救护车弄走以后,一直到第二天上午,他都特别孤独,所有人都把他当成一个潜在的埃博拉病毒感染者,避之不及。直到我确诊为疟疾,并且明确知道疟疾不会通过空气或接触传播,他才能重新融入集体,气氛顿时一片祥和,其乐融融。


同事放心了,当地媒体还没放心。我上新闻了!当地报纸以《惊!游客发烧,初步排除埃博拉》为题报道了「一名30多岁任职凤凰卫视的李姓男子」从非洲回来又来台湾旅游,期间因高烧而被送往医院救治,最后被排除感染埃博拉的经历。电视台也播出这位男子大摇大摆走进医院的画面,幸亏当时还戴着口罩。


图 | 大琳砸


得亏不是埃博拉,要不然如果因此影响两岸关系,罪过就大了。


不过回想一下,从喀麦隆回国时,我还在伊斯坦布尔转机停留了两天,然后回到北京,又来到台湾,经过十来天的潜伏,小小的疟原虫随我穿越了非洲、亚洲和欧洲——如果伊斯坦布尔算是半个欧洲城市的话——疟疾才开始发作。我算是切实体会到了为什么说「传染病无国界」。如果我得的是一个空气传播或接触传播的传染病,可能已经不知道传染了多少人。


我也成了消除疾病队伍中的一员


除了开头说到三个「没想到」,还有一个「没想到」,就是没想到后来自己会成为消除疟疾队伍中的一员。我现在在盖茨基金会中国办公室工作,基金会的重点工作之一,就是利用中国消除疟疾的经验帮助非洲国家抗击疟疾。


是的,疟疾已经快要在中国被消灭了,但根据世卫组织统计,全球半数人口仍面临疟疾感染风险,每年有超过2亿人患病,约50万人因此死亡,其中90%集中在撒哈拉以南的非洲国家,而且大部分是5岁以下的孩子。因为得不到救治,有的人会反复感染疟疾,备受折磨。


中国控制疟疾的经验可以帮助那些亟需帮助的人们。我们的项目官正在和中国、坦桑尼亚疾控系统的工作人员一道,降低坦桑尼亚当地的疟疾病例。项目初步结果显示,经过本土化改进的中国疟疾防控经验,可以将当地疟疾流行率降低高达80%。


2018年,坦桑尼亚一个小镇卫生研究所内,科学家向记者展示中英坦疟疾防控试点项目中疟疾快速检测工具的使用 

图片来源:盖茨基金会


对于一个村子而言,这也就意味着,可能会有十几个孩子因此活下来,也就有十几个母亲不必承受丧子之痛。


但这还远远不够。世界卫生组织制定了「到2030年将全球疟疾病例发病率至少降低90%」的目标,希望可以在2040年彻底消灭这一疾病。


盖茨基金会的韦晓宇高级项目官与坦桑尼亚合作伙伴Prosper Chaki高级研究员讨论项目,他们是消除疟疾事业中真正的英雄 

图片来源:盖茨基金会(摄影:张璟)


一个即将被消灭的疾病,差点消灭了我;现在,我要和我的同事们一起,努力把它消灭。




 Topics 


偶尔治愈

to-cure-sometimes

——

记录人与疾病、衰老、死亡

相处方式


偶尔治愈  |  常常帮助  |  总是安慰


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<![CDATA[病例 7 心脏]]> 2019-09-05 11:56:55.0 男,22 岁,患者反复胸闷气急 20 年,加重 10 年,运动后明显,心脏听诊胸骨左缘第三肋间闻及响亮的收缩期杂音。临床实验室检查(-)



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<![CDATA[病例 6 肺部]]> 2019-09-05 11:56:53.0 男,69 岁,7 年前无明显诱因下出现咳嗽,干咳为主,痰色白,不多,2 年前上述症状加重,伴胸闷气促,活动后明显,伴乏力,当地卫生院予「头孢」等输液后缓解。近 5 个月,患者自诉再发咳嗽,伴胸闷、气促。双手掌指关节、膝关节压痛,两肺呼吸音粗,双下肺可闻及 velcro 啰音。心律齐,未及明显病理性杂音。动脉血二氧化碳分压 46.2 mmHg↑、总二氧化碳 30.7 mmol/L↑、全血碱剩余 4.5 mmol/L↑、实际碳酸氢根浓度 29.3 mmol/L↑、标准碳酸氢根浓度 28.4 mmol/L↑、阴离子隙 -1.4 mmol/L↓、氧合血红蛋白百分比 92.8%↓,类风湿因子 22.7 IU/mL↑。


罗春仙_0001_0001_679427291.jpg

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<![CDATA[病例 4 消化道造影 1]]> 2019-09-05 11:56:50.0 男,22 岁,腹痛 3 年。3 年来,患者反复腹痛不适,脐周为主,疼痛剧烈时可出现腹部包块,通气后好转,疼痛剧烈时有恶心呕吐。曾在外地钡餐检查:未见异常。在多家医院住院检查:胃镜、结肠镜未见明显异常,经肛小肠镜检查:末端回肠炎症,经口小肠镜未见异常。外院小肠 CT:部分小肠狭窄。

体检:较瘦,轻度贫血貌,体温、呼吸、心率正常;腹平软。

实验室检查:大便隐血:偶有(+),

小肠造影图像六幅:


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<![CDATA[病例 3 消化道造影 2]]> 2019-09-05 11:56:47.0 女性,52 岁。左上腹不适 2 年。2 年来,患者反复上腹不适,以左上腹为主,偶有出现上腹部包块,无恶心呕吐。曾在外地钡餐检查:未见异常。胃镜:浅表性胃炎,结肠镜未见明显异常,一直以胃炎治疗,效果不佳。全腹 CT 平扫:未见异常。

体检:体温、呼吸、心率正常;腹平软。实验室检查:(—),

小肠造影图像六幅:



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<![CDATA[病例 2 脊柱]]> 2019-09-05 11:56:44.0 男,29 岁,右小腿酸痛半年余 ,患者 2 年余前,无明显诱因下出现下腰部疼痛,疼痛较轻微,日常生活无明显影响。血常规及血沉正常。



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<![CDATA[病例 1 骨肌病例]]> 2019-09-05 11:56:40.0 男,20 岁,患者 2 周前因外伤致右臀部疼痛至当地医院就诊,意外发现右侧坐骨占位。实验室检查(-)


余泓涛_0001_0001_165048821.jpg


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<![CDATA[一课解惑:王爱平教授带您了解伊曲康唑安全性]]> 2019-09-05 11:10:02.0 登录专区,观看完整课程,戳我参与互动问答 >>  赢积分 兑豪礼 等你来发现!手机浏览观看专区,效果更佳呦~

伊曲康唑胶囊在我国已经上市 25 年,被广泛应用于治疗各种真菌感染性疾病。该药属于三唑类广谱抗真菌药物,对皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌霉菌和双相真菌均有抗菌作用。但有关该药物的安全性,存在一些争议。大量数据显示:伊曲康唑是一种安全有效的抗真菌药物,在各个人群中均表现优异,不良反应多为一过性,在停药或对症治疗后即可缓解。

但在临床应用中,我们也需要严格把握用药指征,重视伊曲康唑的药物相互作用。那么伊曲康唑在临床应用中具体需要注意些什么呢?特殊人群,如儿童、老人、糖尿病人群、免疫障碍人群,伊曲康唑的安全性具体如何呢?

赶快备好您的小板凳,来自北京大学第一医院皮肤性病科王爱平教授带您一起来梳理。

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<![CDATA[张力教授团队再次报道肺癌 EGFR-20 插入突变治疗新方案]]> 2019-09-05 11:05:54.0 表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的问世使得非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗进入精准医学的新纪元。EG